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倍他樂克在心力衰竭治療中的作用的副本
倍他乐克 在心力衰竭治疗中的作用;;;心衰发生发展阶段划分;心衰各阶段的防治措施;慢性收缩性心力衰竭的治疗;对β受体阻滞剂在心衰治疗中作用的认识不断提高;;;;;β受体阻滞剂治疗心衰的理论基础;;;β受体阻滞剂治疗心衰的适应症;禁忌证;β受体阻滞剂分类;;美托洛尔;酒石酸美托洛尔;1984
1千万个病人年;琥珀酸美托洛尔;与平片和其他常用的β受体阻滞剂，如比索洛尔、卡维地洛等相比，美托洛尔缓释片在药代动力学和药效学方面具有显著优势，突出表现为:
覆盖24小时平稳均衡的血药浓度；
能保持理想的选择性β1受体阻滞效应；
降压谷峰比89%；
给药后18 h～24 h 的β1受体阻滞作用强，有利于控制血压晨峰。由于给药次数 1日1次，不良反应明显减少，因而改善患者的依从性。
MERIT-HF的亚组分析表明：与安慰剂相比，对气道阻力的干扰、对糖代谢的影响均无差别，特别是新发糖尿病并未增加；而各种原因的撤药率更低于安慰剂组。因而，美托洛尔缓释片已被广泛应用于CHF患者。
;美托洛尔相关研究;;;目标剂量的确定：;起始和维持必须从极低剂量开始，如美托洛尔缓释片12.5 mg，每日1次，美托洛尔平片6.25 mg，每日2-3次，如患者能耐受前一剂量，每隔2-4周将剂量加倍；
如出现不良反应，可延迟加量直至不良反应消失。
起始治疗时β阻滞剂有时可引起液体潴留，需每日测体重，一旦出现体重增加，即应加大利尿剂用量，直至恢复治疗前体重，再继续加量，并达到目标剂量。;;与ACEI的合用;应用ACEI联合美托洛尔，可以从不同途径抑制心肌重塑，长期应用有助于老年慢性心衰患者逆转左室肥厚，改善心肌缺血，提高运动耐量，减少住院率，降低死亡率。
ACEl对局部RAAS的直接作用，抑制心肌间质胶原的生成，抑制心肌梗死后心室重构。
β受体阻滞剂通过提高β1受体密度，恢复β受体对正性肌力药物的敏感性，抑制心衰患者过度激活的肾素—血管紧张素系统及交感神经系统活性。;;美托洛尔对扩张型心肌病心衰治疗;有研究显示，美托洛尔无论是平片还是缓释片，均对治疗DCM有效，不仅能协同控制心力衰竭，而且能够提高患者的生活质量。因此，对于无室性心律失常发生危险??患者，在应用缓释片有困难的前提下，合理使用平片也能获得较好的临床疗效。
该研究进一步肯定了美托洛尔在DCM心力衰竭中的应用价值，尤其是缓释片，吸收过程更加稳定持久，血药浓度更为均衡一致，每天服药1次，患者依从性高，疗效更佳，不仅可逆转心室重构，改善心功能，还可减少恶性心律失常及心源性猝死的发生，提高患者的生活质量，降低病死率。;β受体阻滞剂在急性失代偿性心衰中的应用;;;;尚存问题;;;;结语;Evaluation only.
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