傷口形成的基礎理论.pptVIP

伤口形成的基本理论 主讲人：安峰锐;主要内容; 一、皮肤的结构与功能;皮肤的结构有哪些？;皮肤的生理功能;随着年龄改变皮肤结构发生的变化;老年人皮肤特点;二、伤口的分类;伤口分为哪几类;伤口分为哪几类;伤口分为哪几类;三、伤口愈合过程及影响因素;伤口愈合：指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生增殖，对损伤和缺损的组织进行充填、连接或替代的一系列病理修复过程。伤口愈合是一个复杂但有序进行的生物学过程。 伤口愈合可分为三个阶段：炎症期或渗出期（或称清创期）、纤维组织增生期、瘢痕形成修复期（简称修复期）。;第一阶段：炎症期或渗出期（或称清创期）;第二阶段：增生期;第三阶段：修复期;伤口愈合可分为Ⅰ期愈合、 Ⅱ期愈合;特殊的伤口愈合有下面几种：;影响伤口愈合的因素;伤口愈合紊乱有哪些类型;四、伤口湿性愈合理论;湿性愈合：指运用密封式敷料使创面处于密闭性或半密闭性环境下，敷料将渗液全部或部分保持在创面上，造成 个接近生理状态的湿性愈合环境，同时敷料可防止液体和细菌透过，促使伤口快速愈合。 湿性愈合环境的特点： ①无痂皮形成，避免表皮细胞经痂皮下迁移而延长愈合时间。 ②湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖。 ③发挥了渗液的重要作用，保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻了换药时的疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境。 ④保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解，刺激细胞增殖。 ⑤密闭状态下的微酸环境能直接抑制细菌麦芽，有利于白细胞繁殖及发挥功能，提高局部的免疫力。;湿性环境促进伤口愈合的主要机制： ①调节创面氧张力、促进毛细血管的形成 ②有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 ③促进多种生长因子的释放 ④不增加感染发生率 ⑤保护创面神经末梢，减轻疼痛 ⑥保持创面恒温，有利于组织生长、痂皮形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。;五、伤口与营养;营养支持的重要性;营养与伤口有何关系;伤口的愈合各种营养因子的关系;六、伤口感染;伤口感染：指无菌伤口和轻度沾染伤口发生感染，感染率一般为3%～4%。在临床上，广义的伤口包括重度沾染伤口和感染伤口在内的所有伤口发生感染，感染率一般为10%～20% 引起伤口感染的微生物：引起伤口感染的病原体可以是病毒、真菌和细菌，其中以细菌感染最为多见，常见的有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。;伤口内细菌侵袭的过程;伤口感染的临床表现;伤口细菌培养的目的： （1）定性培养：找出引起伤口感染的细菌；诊断是否伤口菌集或感染；判断细菌对抗生素的耐药性和敏感性；评估抗生素的效用。通常同时进行药物敏感试验。 （2）定量培养：确定有多少细菌感染（＞105）。 什么时候做细菌培养？ （1）出现全身感染征象（发热、白细胞计数升高等），需要进行全身性抗菌治疗时。 （2）应用抗生素的同时，仍出现感染的临床体征时。;怎样做伤口细菌培养？;做伤口细菌培养的注意事项;伤口感染处理的原则;预防慢性伤口感染的要点;