眩晕的诊断与鉴别诊断选编.pptVIP

眩晕诊治最新进展;内科医生;内 容;内 容;;二、眩晕的相关解剖和生理;（一）平衡四联系统;（一）平衡四联系统;（一）平衡四联系统;（二）前庭神经的解剖概述;;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（三）前庭感受器的解剖和生理;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;（四）前庭神经传导通路解剖;;内 容;;;内 容;眩晕的常见病因（掌握7个病）;怎么没有大家熟悉的头晕的三个常见“疾病”？;;;;良性发作性位置性眩晕--b 头位变化时出现眩晕（躺下、坐起、翻身） 发作时间特点: 不超过一分钟 无听力障碍、耳鸣及不稳感 听力检查及温度试验正常 注意诱发与加重的区别…;;;;;精神性眩晕或头晕--p “眩晕” 时间可长,呈持续性无变化，也可短暂 伴随症候多(躯体化症状) 受外界及情绪变化影响大 患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估;前庭阵发症—v 眩晕反复发作 体位改变可诱发或加重（但非固定的体位） 时间较短：数秒或数分钟 可伴耳鸣耳聋等听力异常 头MRI可见到小脑前下动脉与前庭蜗神经交叉压迫（但非诊断所必须） 过度换气试验可诱发眩晕发作 最常见的检测BAEP（脑干听觉诱发电位）病侧1波与3波的潜伏期明显延长 治疗首选卡马西平;;;后循环缺血—p 中老年患者，急性起病 有高血压、糖尿病、冠心病等脑血管病危险因素 眩晕首次发作 多伴呛咳、复视、无力等神经系统症状、体征 头MRI可见到小脑或脑干病灶 后循环缺血指小脑或脑干的TIA或梗塞，而不是指椎基底动脉供血不足;前庭神经(元)炎—v 发作前约1/3-1/2有上呼吸道感染史（可无感染史） 首次突然发作眩晕超过24小时 无耳聋及耳鸣 眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解 可有自发眼震 温度试验：半规管麻痹或轻瘫 ;内 容;;;;;;重要的体格检查----眼震的检查;重要的体格检查----姿势步态的检查;;;;;内 容;;;;VN（前庭神经元炎）治疗;;;内 容;病历 1; 病例2; 病历 3;CT检查结果正常。 如何诊断？ ; ;病例4;患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕。 头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作。 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 诊断？;自述无明显抑郁及焦虑。 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态;病例6;男性，55岁，自发性反复眩晕，持续1-5秒，每天发作10次，近3年常伴右耳鸣。 诊断？ ;;病例 8;; 怎么回事？ ？？？;;小结;