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专 供 《 教 材 》 读 者 圣经函授班报名表 2016 年 报名者姓名： 报名者地址： 江苏省南京市江宁大学城樵歌路 100 号（211112） 电话:02584708274 网址： （2016.1 版） 1 以下各项，请报名者本人用钢笔如实填写，字迹必须清晰，姓名须与身份证相符。 姓 名 性 别 民族 贴照片 最高学历 出生年月 年 月 小二寸 个 身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ 人 （非常重要，用于邮寄招生资料） 情 况 通讯地址 联系电话（非常重要，用于接收短信通知） □□□□□□□□□□□ 婚姻状况(请以√选择) □已婚，□未婚，□离异，□其它：_______________ 配偶姓名 配偶工作单位及职务 家 子女姓名及年龄 子： ，现年 岁; 女： ，现年 岁。 庭 家庭成员 共 人 情 家庭经济来源 家庭人均月收人 元 况 父亲姓名 父亲工作单位及职务 母亲姓名 母亲工作单位及职务 信主及加入教会时间 年 月信主， 年 月参加教会崇拜 信 仰 受洗时间 年 月 日 受洗地点 施洗牧师 经 历 现与教会关系： 所属教会 负责牧师 校名(从中学填起，大学需注明系别) 时 间 毕业/肄业/学位 教 1. 年 月至 年 月 育 2.