原發性肝癌--張帅.ppt

泗阳仁慈医院一病区 ---张帅 ;三.临床表现及检查技术;肝脏肿瘤(Neoplasms of the liver);一.定义Definition;流行病学特点;好发于温暖、潮湿、多雨地区。高发区： 全球 太平洋沿岸、东南亚、远东及非洲撒哈拉沙漠以南中国 江苏启东和广西扶绥，其次广东佛山和福建同安低发区：欧美、前苏联及大洋洲;病因;一、病毒性肝炎;;Chen Y. Hepatology 2010; 51:435;二、肝硬化;三、黄曲霉毒素;四、饮用水污染 ;五、遗传因素 ;六、其他;病理分型 Pathological classification;特点：≥5CM,最多见；巨块型 10CM。多为圆形、质硬，呈膨胀性生长。肿块边缘可有小的卫星灶。此类癌组织易发生液化、坏死和出血，引起肝破裂、腹腔内出血等并发症。;结节型;弥漫型 有米粒至黄豆大小的癌结节散布全肝，肉眼不易与肝硬化区别，肝大不明显，甚至反可缩小。患者往往因肝功能衰竭死亡。 此型最少见。;;病理分型;病理特点：此型约占肝癌的90%。由肝细胞发展而来，癌细胞呈多角形或圆形，排列成巢或索状，有丰富的血窦。;病理特点：此型约占肝癌的10%，由胆管上皮细胞发展而来。呈立方或柱状，排列成腺样，纤维组织较多、血窦较少。; 无症状，无体征。 主要依靠对高危人群进行AFP和B超随访发现。 自然病程： 过去认为3～6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 ; 一、临床症状; 一、临床症状; 一、临床症状;;;;;四、常见并发症;血液生化检查 肿瘤标志物检查 影像学检查 肝穿刺活检 ; 一.血液生化检查;二肿瘤标志物检查;二肿瘤标志物检查;三.影像学检查;;巨块型肝癌超声影象;巨块型肝癌CT影象;小肝癌DSA影象;B超;四.肝穿刺活检;诊断标准 ;临床诊断标准;临床诊断标准：;临床诊断标准：;AFP阳性肝癌： ;AFP阴性肝癌： 1.继发性肝癌： ①.肝外有原发肿瘤 ②.常为多发性占位，而HCC多为单发； ③.典型的转移瘤影像,可见“牛眼征”； ④.增强CT或DSA造影可见肿瘤血管较少，血供没有HCC丰富； ⑤.消化道内窥镜或X线造影检查可能发现胃肠道的原发癌灶病变。 ;AFP阴性肝癌： 2. 肝内胆管细胞癌(ICC): 最有意义的是CT增强扫描可见肝脏占位的血供不如HCC丰富，且纤维成分较多，有延迟强化现象,呈“快进慢出”特点，周边有时可见肝内胆管不规则扩张； 影像学检查确诊率不高，主要依赖手术后病理检查证实。 3.肝肉瘤 血供丰富的均质实性占位，不易与AFP阴性的HCC相鉴别 ;4.肝脏良性病变;临床分期 ;BCLC主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。 在手术指征上过于严格，国内未推广。; 2001年广州八届全国肝癌会议制定临床分期 ： Ia期 单个结节=3cm、无癌栓，无转移; 肝功能ChildA级 Ib期 单个或两个最大直径之和=5cm,在半肝，无癌栓,无转移; 肝功 能ChildA级 IIa期 单个或两个最大直径之和=10cm，在半肝，或多个最大直径之 和=5cm，在左、右两半肝，无癌栓,无转移; 肝功能ChildA级 IIb期 单个或两个最大直径之和=10cm，或多个最大直径之和 =5cm，在左、右两半肝无癌栓,无转移; 肝功能ChildA级，或 肿瘤情况不论,有门脉分支、肝静脉或胆管癌栓或肝功能ChildB IIIa期 肿瘤情况不论,有门脉主干或下腔静脉癌栓，腹腔淋巴结或远处 转移之一,肝功能ChildA或B级 IIIb期 肿瘤情况不论,癌栓、转移情况不论;