周圍神經损伤的康复.ppt

第三临床学院 齐国豪 1599303575;周围神经的结构;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;周围神经的解剖生理学;;颈丛;枕小神经：沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。（枕神经痛） 耳大神经：沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。（耳大神经痛） 颈横神经：横过胸锁乳突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。 锁骨上神经有2-4支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。;膈神经：是颈丛最重要的分支。 走向：起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。 副膈神经：多见于一侧，起自第5-6颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。;膈神经临床的联系;;;;周围神经显微解剖;周围神经损伤后的变性与再生;第一节 周围神经损伤的临床诊治 一、分类诊断 （一）周围神经损伤的分类 1、Seddon神经损伤类型(1943) (1) 神经失用 神经传导功能障碍为暂时性生理性阻断，神经传导功能一般于数日至数周内自行恢复。 (2) 轴突断裂 轴突在鞘内发生断裂，神经鞘膜完整，远段神经纤维发生退行性变，神经功能可自行恢复。 (3) 神经断裂 神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。 ;2、Sunderland分类(1968) (1) 第一度损伤 暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性， 其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。 (2) 第二度损伤 轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。 出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。 可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。;(3) 第三度损伤 轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整； 神经束的连续性仍保持 完整。 可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。;(4)第四度损伤 神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。 损伤神经远段仍发生Wallerian变性。 再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。 需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。 (5)第五度损伤 整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。 支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。 需通过手术修复。 ;(二)周围神经损伤常见的原因 1、开放性损伤 (1) 切割伤 利器切割造成，指神经、正中神经、尺神经损伤。 (2) 撕裂伤 肢体某一部位被机器绞伤时，造成单纯的完全性或不完全性神经撕裂。 (3) 火器伤 高速运动的枪弹或弹片带有高能量，造成神经干损伤，还常伴有粉碎性骨折和血管、神经故缺损。 间接损伤，神经距弹道越近损伤程度也越重。 ;2、闭合性损伤 (1) 神经挤压伤 外部压迫： 石膏或夹板包扎过紧，神经被钝器直接打击 止血带应用的时间过长、压力大过 弹性绷带或外敷料包扎过紧 昏迷、CO中毒，肢体长时间受躯体压迫 内部压迫： 骨折脱位引起神经受压 压迫损伤加剧，使神经逐渐受到更大的损害 邻近神经的骨折大量骨痴形成 周围神经卡压综合征;(2) 神经牵拉伤 肢体发生骨折脱位时 或当时末造成神经损伤，而在整复过程中