呼吸系統病例分析.ppt

临 床 技 能 病 例 分 析;; 前 言; ; T36.8℃，P90次/分，R23次/分，BP110/80mmHg 神清，半坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，闻及散在干鸣音，两下肺闻及湿罗音，剑突下心尖搏动增强，HR90次/分，律齐，P2A2，胸骨左缘第4肋间可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下3cm，轻压痛，肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及。无杵状指，双下肢可凹性水肿。 血常规：WBC9.1X109/L，N85.1%, HB145g/L，PLT239X109/L ;;;胸部Ｘ线片 痰涂片革兰氏染色，痰培养＋药敏 ECG、UCG 血气分析 肝肾功能、电解质 病情缓解后可行肺功能检查;休息，持续低流量吸氧。 联合使用抗菌药物。 静脉使用糖皮质激素。 联合使用支气管舒张剂治疗。 纠正水、电解质和酸碱紊乱，使用利尿剂改善右心衰竭。 必要时考虑机械通气治疗。;;男性，35岁 ; 2周前受凉后咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8℃。口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显。5天前出现喘息，凌晨明显，自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。 “过敏性鼻炎”5年，其父患湿疹多年。 ;T36.2℃，P 80次/分，R 24次/分，BP 120/80mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR 80次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。 血常规：WBC 7.6×10^9/L，N 65%，L 12%，E 13%，Hb 135g/L，PLT 234×10^9/L。 胸片未见明显异常。 ;;肺功能（支气管舒张试验）。 血气分析。 ECG。 IgE。 过敏原皮试 。;支气管舒张剂 吸入糖皮质激素+口服糖皮质激素。 抗感染、祛痰、止咳治疗。 病情监测和健康教育。;;男性，21岁 ; 5天前无明显诱因出现干咳、伴发热，体温波动于37.2~38.3℃，无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等。于门诊化验检查结果示：WBC 8.3×10^9/L，N 73%。服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳。发病来食欲可，大小便正常。既往体健，近来单位有数人出现类似症状。 ;T 37.5℃，P87次/分，R 18次/分,BP 100/75mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软，肝脾未触及。病理反射未引出。 胸片示双下肺纹理增粗，可见浅淡的渗出性阴影。 ;;非典型病原的血清学检查 痰培养+药敏 痰找抗酸杆菌 必要时行胸部CT;休息、对症治疗（退热、止咳等） 抗感染： 选择？？抗生素;;男性30岁 ; 2周前无明显诱因出现低热，最高体温37.8℃，伴盗汗，右侧胸痛，深吸气时明显。自服止痛药，3天前胸痛减轻，但右侧胸部闷胀感加重。发病以来食欲欠佳，大小便正常，睡眠稍差，体重无明显变化，既往体健。 ;T 37.5℃，P84次/分，R 24次/分,BP 120/80mmHg。右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤消失，叩诊呈实音、呼吸音消失。心界不大，律齐，未及杂音。腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，病理反射未引出，双下肢无水肿。 辅助检查：Hb 120g/L，WBC 6.9×109/L，N 0.74， PLT 240×109/L ，ESR 65mm/h。 ;;胸部X线片，必要时胸部CT 胸腔穿刺，胸液常规、生化、细菌、细胞学检查 肝肾功能检查 必要时行胸腔镜检查;休息、加强营养支持。 反复胸腔穿刺抽液 抗结核化学治疗（早期、联合、适量、规律、全程）;;男性 60岁 ; 2个月前无诱因出现咳嗽，以刺激性干咳为主。少量白痰，时有痰中带血。无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及祛痰止咳药物效果欠佳。发病以来体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史，吸烟30余年，1~2包/天。 ;T 36.6℃，P84次/分，R 18次/分 ，BP 100/60mmHg口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张。胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音，未闻及干、湿性啰音。心腹未见明显异常，可见杵状指。 胸部X线片：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影。 ;;胸部CT（增强CT） 了解病变性质以及有无淋巴结肿大 支气管镜检查 有助于明确诊断并了解其病理类型 肿瘤标志物检查 痰找瘤细胞 若明确肺癌诊断，应行骨扫描、腹部B超（CT）、头颅CT等以明确肿瘤分期; 根据病理检查结果确定治疗方案 NSCLS首选手术治疗，SCLC首选化疗 可联合其他治疗方式;;男性 65岁 ; 10余年出现前咳嗽、