國家抗微生物治療指南经验治疗部分1-6.docVIP

1-1 眼、耳鼻喉、口腔感染抗菌药物经验治疗感染类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗备注眼及眼周感染 睑缘炎金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；其他原因包括皮脂溢、红斑狼疮、干眼症等局部睑缘清洗及温服qd,局部涂含皮质激素霜（膏）红斑狼疮（酒糟鼻）者加用多西环素100mg po bid,2周后改qd,干眼症者用人工泪腺 睑腺炎（麦粒肿）麦粒肿（睑滤泡）金黄色葡萄球菌为主只需热敷，待自行引流 浅表皮脂腺感染引起内麦粒肿（睑板腺）金黄色葡萄球菌热敷+双氯西林或氯唑西林0.25g po qid 或阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 结膜炎 新生儿结膜炎（新生儿眼炎）淋病奈瑟菌（多发生在出生后2-4天）头孢曲松25-50mg/kg(总量不超过125mg)iv 1次1.脓性分泌物多者需全身治疗沙眼衣原体红霉素12.5mg/kg po qid 14d,或阿奇霉素20mg/kg po 单剂无需局部治疗单纯疱疹病毒1、2型3%阿糖腺苷眼膏5次/d 结膜炎病毒性结膜炎（红眼）腺病毒无抗感染药物治疗对症治疗；高度传染性，注意防护隔离包涵体结膜炎（成人）沙眼衣原体多西环素100mg po bid 1-3周红霉素250mg po qid 1-3周 沙眼（慢性角膜结膜炎） 沙眼衣原体 阿奇霉素成人首剂500mg ,以后250mg po qd 4d,或1g po 1次；儿童20mg/kg po 1次多西环素250mg po bid 至少21d,，或四环素250mg po qid 14d幼儿避免使用多西环素或四环素化脓性结膜炎（非淋球菌性和非衣原体性）金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌等 0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。5次/d淋球菌性结膜炎淋病奈瑟菌头孢曲松，成人1g,儿童25-50mg，单剂 角膜炎 病毒性 单纯疱疹病毒1、2型 0.1%更昔洛韦滴眼液1滴，q2h3%阿糖腺苷眼膏5次/d 21d 对儿童较有效易复发，口服阿昔洛韦200mg bid 能降低复发率水痘-带状疱疹病毒泛昔洛韦250-500mg po tid 或伐昔洛韦1g po tid 7-10d阿昔洛韦800mg po 3-5次/d,7-10d单纯细菌性金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，化脓性链球菌，嗜血杆菌0.3%左氧氟沙星滴眼液1滴。5次/d, 7d莫西沙星400mg po qd 7d亲脂性强的莫西沙星易渗入房水，效果更好 隐形眼镜使用者 铜绿假单胞菌 0.3%妥布霉素滴眼液q1h,维持1-3d后缓慢减量  0.3%左氧氟沙星滴眼液q1h,维持1-3d 应作细菌培养及药敏试验，进行针对性治疗 真菌性 曲霉，镰孢霉，念珠菌等 5%那他霉素滴眼液q3-4h, 随后逐渐减量，连用14-21d0.05% -0.15%两性霉素B滴眼液q3-4h，随后逐渐减量，或5%氟康唑滴眼液1-2滴，4-6次/d没有确定的经验治疗方案，根据分泌物涂片染色结果决定经验治疗。原虫（多见于隐形眼镜使用者）棘阿米巴原虫，哈氏变形虫属0.1%二咪二苯氧基丙烷+0.5%新霉素滴眼液1滴，日间q1h1周，以后逐渐减量0.02% 氯己定（洗必泰）滴眼液 泪器感染泪小管炎放线菌最常见清除阻塞性物并用青霉素溶液（100mg/ml）冲洗泪点热敷qid泪囊炎（急性或慢性，常继发于泪道阻塞）肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌，流感嗜血杆菌，化脓性链球菌阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 或头孢呋辛脂0.25g po tid根据分泌物涂片染色结果决定抗菌治疗 眼内炎 细菌性（眼手术后，通常是白内障手术）表皮葡萄球菌最多见，也有金黄色葡萄球菌、链球菌、肠球菌、革兰阴性杆菌早期玻璃体内注射万古霉素1mg/0.1mml,可加阿米卡星0.4mg或头孢他啶2mg;2-3d后重复注射。感染局限于眼内者无需全身性用药眼内注射万古霉素+玻璃体切割术慢性眼内炎必要时需要取出人工晶体 细菌性（青光眼滤过术后） 草绿色链球菌，流感嗜血杆菌等 玻璃体内注射同上+全身应用阿莫西林/克拉维酸625mg po tid 玻璃体内注射同上+氨苄西林/舒巴坦3g iv q8-6h 或头孢噻肟2g iv q6h 中耳炎 急性化脓性肺炎链球菌，流流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林0.5-1.0g po tid 7-10d 经鼻气管插超过48h者，可以是假单胞菌、肠道杆菌头孢他啶2.0