圍術期恶性心律失常的识别及处理.pptVIP

围术期恶性心律失常的识别及处理;麻醉医生在接诊心律失常病人时，必须了解下列几个问题：;恶性心律失常：是指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常，是一类需要紧急处理的心律失常。; 动态心电图(Holter)监测表明: 发生心室颤动或心脏停搏之前常出现心脏自律性或传导性异常。而以下这些心律失常往往是心脏猝死的先兆。;恶性心律失常通常包括：;1.1 室性早搏：; ;恶性室性早搏： 即指分级达到 Ⅲ级以上的室性早搏。达3级时室颤发生率为11.5%，达4级时为13.6%，达5级时为16%。; 多源频发室早：;恶性室性早搏治疗: 利多卡因：对于室性缺血区引起的心律失常有效，对于房性心律失常无效。 治疗剂量：首次负荷50～100mg（1-2mg/kg）静注。无效可在5～10min后再静注50mg（可重复2～3次,总量达250mg为止）。 起效后 维持泵入50-150mg/h. ; 禁用：①阿斯综合征；②严重心脏阻滞，包括 Ⅱ或 Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞；③严重窦房结功能障碍。 慎用：①充血性心力衰竭，严重心肌受损②肝功能障碍③老年人④低血容量及休克⑤不完全性房室传导阻滞或室内传导阻滞⑥肝血流量减低⑦肾功能障碍 ;恶性室性早搏治疗：;1.2 阵发性室性心动过速（PVT）;1.连续3次以上的室性期前收缩、QRS波宽大畸形。2.可见窦性P波：P波与QRS波各自独立呈房室分离，心室率快于心房率。;PVT的治疗：;1.3 Q-T间期延长综合征; ?肾上腺素能依赖型： 在用力、惊恐、疼痛、激动等交感神经张力增高的情况下发病，发病时心率加快，U波波幅增高，QT-U间期延长，然后出现TDP发作，最后可致心室颤动。此型病人通常为家族遗传性，表现为先天性耳聋（贾兰综合征）。 ; ?心跳暂停依赖型： 此型又称获得型，通常由于药物作用（奎尼丁，胺碘酮等）、 电解质平衡紊乱（低钾，低镁，低钙）、二尖瓣脱垂（MVP）， 神经系统病变（脑梗塞，蛛网膜下腔出血，脑肿瘤，脑外伤）。 当心率减慢或在心搏长间歇之后U波增大，在U波顶上发生TDP，最后也可发生心室??动。;1.4 尖端扭转型室性心动过速（TDP）;;;;尖端扭转型室速的治疗：;?心跳暂停依赖型TdP： （1）静脉补钾和补镁：通常用氯化钾静脉滴注。硫酸镁1-2g稀释后缓慢静注，继以1-8mg/min持续静滴，即使血镁正常亦无妨。 （2）异丙肾上腺素：1-4μg/min静脉滴注，随时调节剂量，使心室率维持在90-110次/min之间。。 （3）可试用利多卡因，剂量同上。禁用胺碘酮。 （4）TdP持续发作时，应按心搏骤停原则救治，有室颤倾向者，可用低能量电复律。;