垂體瘤的圍手术期护理.pptVIP

垂体瘤的围手术期护理;脑垂体的解剖部位;脑垂体的主要功能; ;垂体瘤的临床表现;一般症状 ：;2、视力、视野障碍症状 视力、视野障碍是由于肿瘤向上压迫视神经、视交叉与视束。一般病程在中、晚期出现。初期主要表现为视野碍，随后才出现视力受损。 视野障碍：典型表现为双颞侧偏盲，根据视通路纤维排列，当肿瘤在视交叉前下方向上压迫视交叉首先为颞上象限受累，随着肿瘤增大，依次出现颞下、鼻下、鼻上象限受累，以至全盲。如肿瘤偏向一侧，出现单眼偏盲或全盲。 视力减退：多是从一侧开始的，可以是渐进性，也可以是迅速发展的，严重者多系晚期肿瘤压迫视神经使其萎缩所致，视神经萎缩的程度一般与视力损害的程度成正比。若肿瘤旁向发展或侵入海绵窦，亦可累及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，引起眼肌麻痹。 视乳头改变：表现为视乳头苍白、缩小。多为双侧同时开始，但程度不等。少数可一侧先开始，萎缩多先由鼻侧开始。;（1）泌乳素细胞腺瘤 闭经是最常见的症状。典型临床表现为闭经－泌乳－性欲和性功能减退三联症。女性多见，症状也较男性更为明显，好发年龄20-30岁。 （2）生长激素细胞腺瘤 典型临床表现为巨人症或肢端肥大貌。 青春期前发病，由于骨骺闭合延迟，身高迅速增长，变得高大魁梧，肌肉发达，常常明显高于同龄人，导致巨人症。 成人以后发病，则为肢端肥大症的表现。如全身皮肤粗厚，以颜面部明显，头皮形成皱褶，皮脂腺肥大，分泌增加。面容变形，头颅变长，下颌突出，前额突出。鼻大唇厚，舌肥厚，发音粗沉，睡眠打呼噜。手脚也变厚增大，重者有全身乏力，关节痛，性功能减退，闭经、不育等。部分患者并发糖尿病、心脏病。;（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 主要表现为皮质醇增多症，又称Cushing氏综合症。典型征象为身体向心性肥胖，如面部、颈部、躯干和腹部肥胖，而四肢因肌肉萎缩看起来相对细小。 儿童由于面颊及下颌部脂肪堆积，呈“满月脸”样。在颈背部及锁骨上窝处脂肪堆积和脂肪垫形成、显的颈背粗短，呈“水牛背”样。 高血压也是其常见症状之一，轻度高血压常见。 另一表现是毳毛增多、皮脂腺发达、好发痤疮等，此症状在女性患者较为明显，重者有闭经，性欲减退、全身乏力。 少数病人有不同程度的精神或情绪改变，表现为失眠、欣快、情绪不稳定，甚至出现精神分裂症等表现。 （4）甲状腺刺激素细胞腺瘤 由于过量的TSH刺激了甲状腺增生，表现为甲状腺机能亢进。包括怕热、多汗、食欲亢进、易饥饿、体重下降等代谢亢进及交感神经兴奋症状，重者伴有腹泻、心动过速、脉压增大、神经质、易激动、脾气急躁、手颤等。 有些患者还表现为易疲劳、乏力、甚至出现肌无力和周期性麻痹。TSH腺瘤患者常有弥漫性甲状腺肿大，但一般不出现突眼症状。 ;4、其他神经症状和体征 如肿瘤向后上发展压迫垂体柄和下丘脑可出现多饮多尿、嗜睡、多食、肥胖、行为异常等症状。 向前方伸展至额叶，可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍。 向侧方侵入海绵窦，可影响动眼神经及外展神经出现患侧眼球内斜、上睑下垂、瞳孔散大， 突向中颅窝可引起颞叶癫痫。 向后长入脚间池、斜坡压迫脑干，可出现交叉性麻痹、昏迷等。 向下突入蝶窦、鼻腔和鼻咽部，可出现鼻出血，脑脊液漏，并发颅内感染。;病 历 分 析;手 术 前 护 理;术前准备:;术 后 护 理;术后麻醉未清醒者取平卧位，头偏向健侧,以利于呼吸道分泌物的排出; 清醒后血压正常者头部抬高15°～30°, 有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿,改善脑循环代谢。 昏迷伴呕吐者宜取侧卧位或侧俯卧位以防误吸; 昏迷伴舌后坠者向前轻托下颌角,将头转向一侧、后仰,以确保呼吸道通畅。 垂体瘤患者经蝶手术麻醉清醒后取半卧位,床头抬高40°～50°,减少颅内血液回流,减轻头部充血,便于口鼻腔分泌物向下流出,同时可使颅内组织借重力作用向下压紧硬脑膜切口处,利于愈合和减少脑脊液漏的发生。 ;二、生命体征及神志瞳孔的观察 ;三、饮食指导;四、尿崩症的观察及护理;1? 严格观察出入量?;?2? 补液速度与途径?;五、下丘脑损害及垂体功能低下的观察及护理;下丘脑损害患者表现为意识障碍、高热、水电解质平衡紊乱等。患者术后出现难以解释的精神状态，常是出现下丘脑损伤表现的先兆。 （1）持续高热多由下丘脑损伤所致。另外，切口感染也是高热的原因之一。术后应每4 h监测体温，如超过38 ℃应及时报告医生并遵医嘱给予相应处理，如冰袋、温水及酒精擦浴等物理降温方法。必要时应遵医嘱用药。由于长期高热，导致唾液分泌减少，口腔内易于细菌繁殖，易并发口腔溃疡及口腔炎，应加强口腔护理，???嘱患者多饮水，口唇干裂者给予涂润唇膏保护。 （2）由于肿瘤的挤压和破坏，患者多有垂体功能低下，表现为怕冷，精神差，食欲低下，全身无力等。护士和医生术前和术后及时准确了解患者的肾上腺皮质功能和甲状腺功能并及时调整至