基層醫务人员培训-心脏电复律.pptVIP

心脏电复律;概述;概述;电复律 以患者自身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流通过心脏，使某些异位快速心律失常转复为窦性心律 电除颤 利用除颤器释放的直流电流使患者大部分心肌在瞬间同时除极，消除心肌的异常兴奋灶及折返环，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动;适应症 心室颤动和心室扑动是电复律的绝对适应症（非同步） 心房颤动和扑动伴血流动力学障碍者（同步） 药物及其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者（同步） 禁忌症 病史多年,心脏(尤其是左心房) 明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月有栓塞史 伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或扑动 伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常 有洋地黄中毒、低血钾时，暂不宜电复律;心肺复苏时首次充电单向波200J，双向波150J ;易损期：指心电周期某特定时期，若给予刺激极，易引起室速甚至室颤 体表ECG上大致T波顶峰前30ms 心室复极，相邻心肌组织存在差异 易损期内，一部分心室肌已完全恢复了应激和传导的正常功能，而另一部分心肌，虽然也已恢复了应激功能，甚至它的应激状态是处于超常期，但是由于Na+通道并未完全恢复，在应激后这部位心肌的除极波小而缓慢，激动的传导速度也缓慢，也就是这样存在着一个单向传导阻滞区 如果恰恰此时有一个刺激，则极易引起一系列的折返激动，发生室性心动过速或室颤;交流电电复律 放电时电量大，时间长达20ms，不易避开易损期，诱发室颤概率明显增大，心肌损伤严重 直流电电复律 充电时间短，放电量和放电时间易控制，安全性高，便于同步;同步电复律 通过R波触发脉冲电流正好落在R波下降支，有效防止电刺激落在易损期 非同步电复律 各部位心肌激动位相不一致，有的处不应期，有的已经复极，不存在易损期 没有明确的QRS波，无法利用R波触发放电;体内电复律 心脏手术或急诊开胸抢救，一个电极板置于右室面，另一个电极板置于心尖部，能量一般20-30J，不超过70J 体外电复律 目前临床使用??除颤器大多是这种类型，经胸壁体外予以复律、除颤;单相波除颤器 以单方向释放电流，根据脉冲降低到零的速率进一步分类 单向缓冲正弦波形（MDS）的电流是逐渐降低到零点 单向方形波（MTE）的电流则是骤然降到零点 双相波除颤器 释放的电流在一个特定的时限是正向的，而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向 优点是峰值电流比单相波形小40%，从而减少对心肌做成的损伤; 操作流程; 操作流程; 操作流程; 操作流程;放电部位 电极板上”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右缘第2～3肋间 电极板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外侧，其中心在左腋中线; 操作流程;自动体外除颤仪（AED）;自动体外除颤仪（AED）;自动体外除颤仪（AED）;自动体外除颤仪（AED）;Thank You !