基底動脈尖综合征.pptVIP

吴延刚; TOBS是一种特殊类型的缺血性脑血管疾病。它的概念最早由Caplan在1980年提出，现已作为一种特殊类型的脑血管病单独列出。TOBS的发病率仅占脑梗死的7.6%。 本病的高发年龄段为45~65岁，仍然为脑血管疾病的好发年龄，男性发病要高于女性，男女比例为2.1：1。 ;TOBS是因以基底动脉顶端为中心直径2cm范围内的左、右大脑后动脉,左、右小脑上动脉和基底动脉顶端交叉部位的血液循环障碍造成的。;基底动脉尖 分出 两对动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 供应 中脑 丘脑 小脑上部 颞叶内侧 枕叶;TOBS主要为大脑后循环血流障碍,以丘脑、中脑、小脑、枕颞叶不同程度损害为主的一组临床综征 主要病因：脑栓塞，脑血栓形成。 栓子来源： (1)心源性栓塞：多见于心律失常，以心房颤动为主 (2)动脉性栓塞：动脉粥样硬化斑块脱落 其他病因：高血压、脑动脉硬化、动脉狭窄闭塞、动脉畸形等 ;危险因素：高血压；心房纤颤；糖尿病和心脏病；冠心病、脑血管病、风湿性心脏病。 动脉炎、动脉瘤和血流动力学改变等。 吸烟、酗酒；长期服用避孕药和围产期血液粘度增高、凝血功能亢进等。 高危因素：发病前有短暂性脑缺血(TIA) 史、大脑后动脉末端闭塞或狭窄,椎-基底动脉狭窄。;;;丘脑穿通动脉起源变异大,有3种形式： 一种为左右基底交通动脉对称各发出一支丘脑穿通动脉 一种为都起源于一侧基底交通动脉 一种为左右基底交通动脉形成动脉弓,在弓上分出左右丘脑穿通动脉。 故丘脑穿通动脉发生闭塞,可导致双侧丘脑梗死,因此双侧血管受累是TOBS的一解剖特点。 ;眼球运动和瞳孔异常，（双侧动眼神经部分性或完全性麻痹、一个半综合症） 眼球上视不能（上丘脑受累） 光反射迟钝但调节反射存在（顶盖前区受累） ;一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑或丘脑网状激活系统受累）;对侧偏盲或皮质盲（枕叶受累） ;严重记忆障碍（颞叶内侧受累） ;中老年卒中突发意识障碍又恢复较快，出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍，应该想到该综合症可能，若有皮质盲或偏盲，严重记忆障碍更支持 CT及MRI见双侧丘脑、枕叶、颞叶、小脑和中脑病灶（2个或2个以上的病灶）即可确诊;大部分学者将其表现分为两组: 脑干首端梗死 大脑后动脉区梗死 ;眼球运动障碍　这是TOBS主要特征之一,中脑被盖内侧汇聚了眼球水平运动和垂直运动的下行纤维以及动眼神经核簇。损害部位不同,可出现不同的复合眼征。; 垂直注视麻痹, 病人随意及反射性垂直注视均消失, 此乃由于顶盖前区和后连合梗死引起上视麻痹, 红核的内侧和背侧梗死引起下视麻痹。 ;假性Parinaud 综合征, 是核性损害最具特征的表现, 病灶侧完全性动眼神经麻痹伴对侧上视障碍。对侧上视受限是由于病灶侧上直肌核破坏所致。 ;两上睑下垂伴垂直注视障碍, 为核性损害, 病灶累及了动眼神经核群的上直肌核、下直肌核及提上睑肌核, 内直肌核和下斜肌核相对不受影响, 此由于上直肌核和下直肌核位于动眼神经核上端, 首先受累, 提上睑肌核为单个, 因此部分损伤也会造成两上睑下垂。;瞳孔异常 当导水管腹侧中脑被盖内侧缺血,瞳孔反射弧传入纤维在视束至E-W核段受损,常出现瞳孔异常,如瞳孔不圆。Selhorst等认为E-W核包含上下两组细胞,每组细胞支配同侧瞳孔虹膜,当两组细胞病损不等时,即表现瞳孔异常。整组E-W核受累表现为瞳孔散大,对光反应消失。若同时伴意识障碍,易误诊为脑疝,需注意鉴别。 ; TOBS多引起不同程度、不同性质的意识障碍,文献记载其发生率为77%～100%,一般多持续6h～3d。 包括深昏迷、去脑强直、无