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基本药物与合理用药;目 录;;国家基本药物的概念;基本药物的全面概述;;;;我国基本药物制度发展历程（一） ;我国基本药物制度发展历程（二）;我国基本药物制度发展历程（三）;;国家基本药物目录与遴选原则;我国历版《国家基本药物目录》 发布（调整）情况表;国家基本药物目录遴选范围;2012版目录的特点： 增加了品种数量（520vs307） 结构调整：补充抗肿瘤、血液病和儿童用药 规范了剂型、规格 2012版目录充分注重了与其他政策的衔接 与WHO 衔接 与医保支付能力衔接 与常见病、多发病及妇女儿童用药衔接 坚持中西药并重 与重大疾病保障用药衔接;《国家处方集》 是按照“国家药物政策”、“国家治疗指南” 和“国家药物目录”编写的指导性文件 指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件 医院管理的重要文件 执行国家基本药物政策重要文件 实施国家药物政策的重要文件;响应WHO的倡导； 作为国家基本药物制度的重要组成部分； 作为国家规范和指导合理用药的法定和专业性文件，指导各省市的目录增补和医院处方集的制定； 落实《药品管理法》和《处方管理办法》 规范处方行为，加强用药管理 保障患者用药安全、有效、经济和适宜;*;*;处方集解读：用药与纠纷;处方集解读：现实意义;;;处方的定义;处方的格式;处方前记;处方正文;处方后记;处方点评;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;合理应用抗菌药物;抗菌药物概述;如何合理使用抗菌药物 （一）用不用？ 1．严格掌握抗菌药物使用的适应证： 病毒感染或病毒感染可能性大的患者，不使用抗菌药物； 发热原因不明者不宜使用抗菌药物，对病情严重且细菌性 感染不能排除者，可根据经验选用抗菌药物 凡怀疑细菌感染者，应力争在使用抗菌药物前采集标本 作细菌培养 ;（二）用什么？ 选用恰当的抗菌药物： 熟悉致病菌的致病特点和耐药现状 熟悉抗菌药物的适应证、抗菌活性、药动学 和不良反应 根据病人的生理、病理及免疫状态选择用药; （三）怎么用？ 1.选用恰当的给药方法： 给药途径： 剂量达有效范围 给药次数：浓度依赖性/时间依赖性 疗程：一般感染应在体温正常、症状消退3～4天时停药； 更换或调整用药指征：急性细菌感染用药48～72小时无 明显疗效时再作考虑 ;浓度依赖性抗菌药物 该类抗菌药物杀菌具有浓度依赖性，血药峰值浓度越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。特点：1 抑菌活性随着抗菌药物的浓度升高而增强，当血药峰浓度（Cmax）大于致病菌MIC 的4~5倍时，抑菌活性最强； 2 有较显著的PAE。主要包括：氨基甙类、喹诺酮类和酮内酯类（泰利霉素）、两性霉素B等。;时间依赖性（非浓度依赖性）抗菌药物 该类抗菌药物的杀菌作用主要取决于血药浓度高于MIC（最低抑菌浓度）的时间而其峰浓度并不很重要。特点：1 当血药浓度超过对致病菌的MIC（最低抑菌浓度）以后，起抑菌作用并不随浓度的增高而显著增强，而是与抗菌药物的血药浓度超过MIC的时间密切相关； 2 PAE（抗菌后效应）较短或没有PAE（抗菌后效应）。最佳给药方式： 小剂量均匀分次给药，甚至持续给药 这类药有：β-内酰胺类抗菌药物包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等；天然大环内酯类如红霉素，糖肽类抗菌药物如万古霉素，及林可霉素类;糖皮质激素类药物;*;常用糖皮质激素类??物比较 ;;生理作用;糖皮质激素的适用范围和用药注意事项;;;;;;;;;;;;;;;;糖皮质激素临床应用管理 ;糖皮质激素临床应用管理;糖皮质激素临床应用管理;*