三种优势病种优评估会议2012.docVIP

肺癌中医诊疗方案 年度疗效分析、总结及优化评估 出席对象：何炜、刘明、杨利军、朱巍、常卫玉、陈沛、丁建平、 何瑜洁、何赟 会议时间：2012.1.11 会议地点：病区办公室 会议内容： 何炜科主任、副主任中医师： 根据去年的统计，我病区收住的肺癌患者，65%的患者属于无法手术的患者及术后复发转移的晚期患者，部分患者已经失去了化疗的机会，主要治疗方法是中药治疗，结合支持治疗，来提高患者的生存质量，延长患者的生存期。 2010年国家中医药管理局医政司下发了22个专业95个病种的《中医诊疗方案》，根据去年一年的临床应用，在此基础上，结合我科的临床实际和特色，在原来“肺癌中医诊疗方案”的基础上，进行疗效分析，总结及评估，优化提高诊疗方案， 今天讨论一下，根据自己的临床经验，辨证施治，每个症型制定一个相对稳定的协定处方，尤其在随症加减上要灵活应用，因为晚期患者伴随症状较多且复杂。 朱巍主治中医师：根据2010年国家中医药管理局医政司下发了22个专业95个病种的《中医诊疗方案》，结合去年一年的临床应用，我认为，原来的分型要变动，术前、术后、化疗间歇期、未手术患者等分型比较复杂，有些地方重复，按国家中医药管理局医政司下发的《中医诊疗方案》中肺癌分为五种类型，肺脾气虚证、肺阴虚证、气滞血瘀证、痰热阻肺证、气阴两虚证，结合我科临床观察应用，我觉得还是比较合适。 杨利军副主任中医师：我觉得，因为肺癌晚期患者伴随症状较多且复杂，对症加减我觉得可以分一下几个类型： 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬等。 痰多：加制半夏、全瓜蒌、陈皮等。 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。 胸痛：加玄胡等。 胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、车前草等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 刘明副主任中医师：肺癌术后复发、未手术等晚期患者，在中药治疗中一定要重视正气，扶正祛邪，不要一味以攻为主。中医认为扶正祛邪是治疗疾病的基本方法，也是治疗癌症的二大原则。养正积自消，邪祛正自安，两者相辅相成，扶正給祛邪创造条件，祛邪可使正气避免进一步耗伤，如果患者食欲尚可，处方中黄芪作为主药为君，剂量可以大一些，用至30g。 丁建平主治医师：根据以往经验观察，患者在化疗期间，由于西药止呕剂的副作用，加上化疗药消化道的副作用，较多患者出现恶心呕吐，腹胀，大便干结，有的3-5日不解大便，患者口服中药汤剂依从性较差，我建议把汤剂改为颗粒剂型，加入润肠通便药，如麻子仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁、制大黄等，这样可以减轻西药的副作用，使患者配合治疗。另外，还可以采取中药外治疗法，脐周外敷“行气通便贴”，理气消胀通便，减轻西药的副作用，恶性呕吐，采取穴位敷贴。 常卫玉主治中医师：肿瘤疾病，在中医辨证上比较特殊，临床上当辨证与辨病相结合，在辨证论治的基础上，对一些肿瘤晚期未手术、或术后复发的患者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，辨病治疗，如白花蛇舌草、石见穿、石上柏、半枝莲、半边莲、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、金荞麦、山慈菇、鳖甲、猫爪草等。 优化方案的总结： 何炜科主任：根据大家的发言，结合2010年国家中医药管理局医政司下发的22个专业95个病种的《中医诊疗方案》，在去年一年的临床应用，肺癌中医诊疗方案原来的辨证分型做一下改变，精简为五个证型，随症加减按照讨论的执行。注重患者的正气，扶正祛邪，晚期患者以扶正为主，加支持治疗。 2011年肺癌住