外科常見疾病的健康指導.pptVIP

外科常见疾病健康指导;上 消 化 道 出 血;上消化道出血的临床表现;上 消 化 道 出 血 的 治 疗;3.止血措施 （1）药物治疗?①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。 （2）三腔气囊管压迫止血?适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。 （3）内镜直视下止血?对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。 （4）血管介入技术?对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术（TIPS）结合胃冠状静脉栓塞术。 （5）手术治疗?经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。;上消化道出血的健康指导;2. 休息与活动： ①重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一边，尽量减少不必要的搬动；轻者卧床休息，可下床上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力劳动相互调节。注意复查时间及指证，有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。 ②生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒，并在医生指导下用药，勿自我处方。避免长期精神紧张，过度劳累。出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；立即送医院治疗。慢性病者应定期门诊随访。 3.用药指导：如果患者为消化性溃疡出血应正规抗溃疡病治疗。如果患者为食管胃底曲张静脉破裂出血应实施降低门静脉压力治疗，如遵医嘱按时口服心得安等》 4.常生活指导： ①注意饮食卫生、合理安排作息时间 ②保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 ③适当的体育锻炼、增强体质 ④禁烟、浓茶、咖啡等对胃有刺激的食物 ⑤对一些可诱发或加重溃疡病症状，甚至引起并发症的药物应忌用，如水杨酸类、利血平、保泰松等。 ;肠 梗 阻;粘连性肠梗阻;绞窄性肠梗阻;治 ?? 原 则;肠梗阻的健康指导;在家指导： ?1.出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食。 ?2.避免饭后剧烈运动 ?3.保持大便通畅。 ?4.有呕吐、腹胀、腹痛等不适时应及时就诊。