非计划性拔管答辩.ppt

非计划性拔管的预防;;是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。;UEX发生率;UEX发生率;常见的留置导管;胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞尿管 ＞引流管 ;我院2015年UEX的情况;我院UEX的情况分析;我院UEX的情况;;打击护理人员自信心及工作积极性;全面质量管理，（TQM，Total Quality Management） 指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。 TQM五要素 人，Man 机，Machine 料，Material 法，Method 环，Environments ;人;;?评估能力不足，观察不到位，交接班不到位。 ?知识经验不足、巡视不及时。 年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视。护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。 ?沟通宣教不到位 病人对全身各种管道的意义认识不足，常因不适自行拔管。 ;?缺乏有效的导管固定 ▲胃管、经口气管插管的导管固定或胶带易被患者的汗液、口腔分泌物污染而失去粘性，引起固定不牢； ▲扁布带固定胃管、气管插管时常因病人头颈部活动而变得松脱； ▲气管插管气囊漏气、充气不足时易在外力作用下致导管脱落； ▲中心静脉置管、引流管未用缝线固定，以致病人活动时在较强的外力作用下脱落。 ;原因分析—医护方面;原因分析—医护方面; 有研究认为：约束可以造成患者压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况。 有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。 到底该怎样使用约束，有待进一步探讨。 ;原因分析—医护方面;原因分析—医护方面;原因分析—时间方面;原因分析—导管方面;预则立，不预则废 ----《礼记.中庸》;UEX的防范对策;一、评估;二、有效的导管固定;三、合理使用镇静镇痛;?患者对疼痛的自我描述 被认为是“金标准” ?对于因镇静、机械通气、 昏迷等无法自我表达的危重 患者推荐使用非言语疼痛评 估工具 ·重症监护疼痛观察工具 （Critical care Pain Observation Tool CPOT） ;四、有效的肢体约束;?患者的挣扎、肢体活动都会影响固定效果，至少每小时观察固定和局部皮肤、循环情况。 ?已有约束者及时观察和评估；更换体位改变床头高度后要检查约束的可靠性。 ?因此，应明确约束方法、固定和放松指征。保证在放松约束前评估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。 ;有效约束;五、沟通;不可忽视与医生的沟通;六、规范护理操作程序;?加强最易脱管环节的防护，制定防范措施 ▼病人谵妄或躁动时，管道固定或连接不妥时、翻身或移动患者时是非计划性拔管易发生的环节。 ▼意识障碍病人、小儿高龄病人及曾有过意外拔管经历的病人是发生非计划拔管的高危人群。 ▼清晨、中午、晚夜间等时段容易发生非计划性拔管。 ;七、相关知识的培训;降低非计划性拔管的措施;UEX的处理流程; 立即通知医生;; 深静脉置管滑脱; 立即按压伤口，采取半卧位。;导致患者意外拔管的原因是多方面的，发生意外拔管后果严重，轻者增加其痛苦及医??费用，严重者导致患者的死亡，也给医疗纠纷留下隐患。护理人员应高度加强责任心，有效地减少导管护理中的盲目性和被动性，告别意外拔管，将非计划拔管率降到最低限度，提高管路护理质量。;谢谢