2016ESC房颤治疗指南概要教程.pptVIP

2016ESC房颤治疗指南概要;2016ESC房颤治疗指南主要更新内容;病因 新版指南不再局限于“多数存在器质性心脏病”的认识，提出了继发于结构性心脏病房颤、局灶房颤、多基因与单基因房颤、手术后房颤、二尖瓣狭窄或人工瓣膜后房颤、运动员房颤等临床病因分类，以及年龄、高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗塞、甲状腺疾病以及肥胖、糖尿病、COPD、OSAS、肾病、吸烟、饮酒、强力运动等诸多相关因素和诱因。 ;房颤部分上游治疗建议 高血压和心衰等患者预防房颤推荐ACEI或ARB；对于瓣膜病患者，建议严重二尖瓣返流左心功能保留的新出现房颤即使无症状可及早外科瓣膜修补术（IIa,C）；严重二尖瓣狭窄新出现房颤即使无症状适合二尖瓣解剖的可及行瓣膜成型术（IIa,C）。  肥胖的房颤患者建议在减肥的同时控制危险因素减轻房颤负担和症状（IIa,B）。急性肺疾病或慢性肺病恶化发展的房颤起始治疗可予纠正低氧血症和酸中毒（IIa,C），所有房颤病人应了解睡眠呼吸暂停情况（IIa,B），睡眠呼吸暂停应予优化治疗以减少房颤复发改善治疗效果（IIa,B）。建议所有房颤患者根据肌酐或肌酐清除率评估肾功能排查肾病，以支持房颤准确治疗（I，C），所有抗凝治疗的房颤患者至少每年评价肾功能以发现慢性肾病（IIa,B）。;房颤的治疗策略 房颤的不良后果主要是血栓栓塞和症状（包括心功能影响）相关，房颤治疗之目的主要在于卒中预防以及相关症状等控制。新指南沿用CHA2DS2-VASc 记分（心衰、高血压、年龄65岁、糖尿病、女性、心血管病各占1分，年龄75岁、卒中或TIA史各2分）评估卒中风险（I，A），建议所有≥2的男性房颤患者和≥3女性房颤患者口服抗凝剂（特殊情况可采用左心耳封堵）预防血栓（I，A），不推荐抗血小板药物预防房颤卒中（III，A）。推荐改良EHRA记分（1 无症状；2a关症状轻；2b 症状中；3 症状重；4 致残）评估所有房颤患者症状，分析症状相关性（I，A），选择用药物控制心室率、复律、或导管及外科消融，以改善症。 ;CHA2DS2VASC积分;EHRA房颤相关症状分级;Gage et al. JAMA, 2001, 285: 2864–2870 ;新诊断房颤的初步评估有以下5个方面：血流动力学情况、某些诱发因素（如：甲亢、脓毒血症或术后房颤）以及心血管情况、中风危险以及患者抗凝需要、心率情况及心率控制需要、症状评估以及心律控制决定。;房颤卒中预防建议 1.建议所有CHA2DS2-VASc 记分≥2的房颤患者口服抗凝预防血栓（I,A）； 2.建议CHA2DS2-VASc记分≥3女性房颤患者口服抗凝（I,A）； 3.允许CHA2DS2-VASc记分1分的男性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 4.允许CHA2DS2-VASc记分2分的女性房颤患者口服抗凝（IIa,B）； 5.二尖瓣狭窄或金属瓣置换后房颤患者建议VKA，INR2～3或更高，预防卒中（I,B）； 6.有抗凝指征的房颤患者可优先于VKA直接给新型口服凝药（NOAC）（I,A）； 7.接受VKA治疗患者应当保持良好的治疗窗（TTR）及严密监测（I,A）； 8.接受VKA治疗的房颤患者TTR控制不好（若无反指征，如人工瓣膜）可以换成NOAC（IIb,A）； 9.抗凝联合血小板抑制剂治疗增加出血风险，如无其他指征应当避免（III,B）； 10.男或女性房颤患者如无其他卒中危险，不推荐抗凝或抗血小板预防卒中（III,B）； 11.不建议单用抗血小板预防房颤卒中（III,A）； 12.不建议金属瓣和二尖瓣中、重度狭窄患者使用NOAC（III,B／C）。;卒中二级预防 1.缺血性中风患者不建议立即肝素或低分子肝素抗凝（III,A）；2.经受TIA或中风患者应对其抗凝顺从性进行评估和优化（IIa,C）； 3.缺血性中风患者的抗凝在多学科评估急性中风和出血风险基础上应用（IIa,C）。（TIA1天后抗凝，轻度(NIHSS 8) 3天后抗凝，中度(NIHSS 8～15)6天后抗凝，重度(NIHSS≥16) 12天后抗凝）； 4.经受中风房颤患者，阿司匹林可用于卒中的二级预防，直到启动或者恢复抗凝治疗（IIa,B）； 5.系统栓塞患者如果INR1.7（或用达比加群者aPTT超出正常范围），不推荐rTPA溶栓（III,C）； 6.有中风史的房颤患者倾向于用NOAC（较VKA或阿司匹林）（I,B）； 7.不推荐TIA或中风患者抗凝和抗血小板联合应用（III,B）； 8.颅内出血后的房颤患者，经4～8周后风险因素已治疗或控制可重新启动抗凝（IIb,B）。;HAS-BLED出血风险积分;房颤抗凝出血风险识别 1.可变的出血风险：高血压特别是收缩压160mmHg；VKA治疗患者INR治疗