小兒麻醉氣道和呼吸管理指南-2016.pptVIP

小儿麻醉气道和呼吸管理指南;一、目的：确保患儿手术麻醉的安全;一、目的：确保患儿手术麻醉的安全;二、小儿气道的解剖和生理特点;（一）、解剖特点; 1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。 2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。 3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。 ;4、喉：新生儿、婴儿喉头位置较高。婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难。由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。 5、气管：新生儿气管长度随身高增加而增长。气管分叉位置较高。3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。 ;6、肺：小儿肺组织发育尚未完善，新生儿呼吸储备有限。肺间质发育良好，血管组织丰富，含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。 早产儿肺表面活性物质产生或释放不足，可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。 7、胸廓： 吸气时胸廓扩张力小，呼吸主要靠膈肌上下运动，易受腹胀等因素影响。 8、纵隔：在胸腔内占据较大空间，限制了吸气时肺脏的扩张，因此呼吸储备能力较差。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，当胸腔内有大量积液、气胸和肺不张时，易引起纵隔内器官（气管、心脏及大血管）的移位。;;三、气道器具及使用方法;（一）面罩;（一）面罩;（二）口咽通气道;（三）鼻咽通气道;（三）鼻咽通气道;（四）咽喉镜;（四）咽喉镜;（五）气管导管; 1、气管导管的选择：;用于气道激光手术时，需选用经过适当材料包裹或经石墨浸泡处理后的气管导管，以降低易燃性。 在某些情况下，如头、颈部或胸部手术以及俯卧位手术时，或困难气道及异常气道的患儿，气管导管可能受到直接或间接的压力而容易发生扭折或压扁，应选用经尼龙或钢丝增强的特殊导管，还可根据需要选择合适的异形管。 ;2、气管导管的气囊;3、气管导管插入深度：;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;4、插管术;2、注意点 （1）小儿的氧储备少，耐受缺氧差，故应迅速完成插管； （2）小儿气管插管时，操作手法应轻柔，切忌用暴力置入导管，否则极易造成气管损伤和术后喉水肿； （3）插管后一定要听诊双肺呼吸音、观察 CO2 波形确定气管导管在气管内； （4）导管固定前，应正确握持气管导管，确保导管位置没有变化； （5）用合适的支撑物以防气管导管扭折。鼻插管时，注意避免导管压迫鼻翼。;5、拔管术;2、操作方法： ⑴ 先清除气管内、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物，在完全清醒或一定麻醉深度时进行拔管，切忌在浅麻醉易诱发喉痉挛状态下拔管。 ⑵新生儿和婴儿应在清醒下拔管。 ⑶对近期有上呼吸道感染的患儿宜采取深麻醉下拔管。拔管前应充分吸氧，并做好再次插管的准备。拔管后可给予面罩供氧，必要时需吸引口咽部的分泌物，但应避免反复吸引刺激。 拔管后置患儿于侧卧位，有助于避免或减轻发生呕吐、返流和误吸。;（六）喉罩（LMA）;各种喉罩与体重及套囊容量的关系 ;四、通气装置及通气模式;Mapleson 系列回路是“T”型管的改良，分为A-F六种; 优点是： 低压缩容积并且可以迅速改变麻醉深度。 缺点是： ①患儿热量和湿度的丧失； ②麻醉气体的浪费； ③工作环境的污染； ④PetCO2监测的不准确。 因此，近年少用。 ;1、优点 （1）减少手术室污染； （2）减少患儿水分和热量的丢失； （3）减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能； （4）与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用。; 2、呼吸阻力 （1）管道和呼吸器产生的阻力约为回路总阻力 1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生的阻力在婴幼儿至少是回路的 10 倍，所以目前的资料认为小儿完全可以接受环路所产生阻力； （2）性能好的麻醉机活瓣阻力小， 一岁以上小儿：不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣， 在新生儿或婴儿，自主呼吸时，可能其呼吸肌力量不足以开启呼吸活瓣。 因此，自主呼吸时新生儿或婴儿使用循环回路，尤其在麻醉清醒拔管期自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。 ;3、死腔量 （1） 绝对无效死腔：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无