小腸疾病病人的護理.pptVIP

川北医学院外科教研室 唐小丽;王先生，78岁，入院前1周无明显原因出现腹胀、腹痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物数次，偶有排气、排便，每3日仅排少量黄色便。体检：T37.5℃，P72次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；腹平软，未见肠型、蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块，Murphy征（-），叩诊鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音2次/分，肛门指诊未触及包块，指套退出无染血。腹部X线检查示：中上腹部分肠管扩张，可见数个气液平面，下腹部普遍密度增高。白细胞计数14.6×109/L,中性粒细胞76.7%。2年前曾患急性阑尾炎并行“阑尾切除术”。为进一步诊治收住入院。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;小肠是食物消化和吸收的主要部位 分泌含多种酶的碱性肠液 小肠每天重吸收的液体量达到8000ml 肠道具有重要的免疫功能;肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻。 不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还 可导致全身性生理紊乱。 临床表现复杂多变。;1.按照基本原因分为 （1）机械性肠梗阻 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2.按肠壁有无血运循环障碍分为 （1）单纯性肠梗阻 （2）绞窄性肠梗阻 3.按梗阻部位分为 （1）高位肠梗阻 （2）低位肠梗阻 4.按梗阻的程度分为 （1）完全性肠梗阻 （2）不完全性肠梗阻 5.按梗阻的发展过程分为 （1）急性肠梗阻 （2）慢性肠梗阻;最常见，是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍;（2）肠管外受压;乙状结肠扭转;（3）肠壁病变;结肠套叠;麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻;;;机械性肠梗阻：阵发性疼痛，疼痛多在中部，可偏 于梗阻部位，伴有高亢肠鸣音及气 过水声 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适，肠鸣音减 弱或消失 绞窄性肠梗阻：如肠扭转，持续性绞痛伴阵发性加 剧， 肠鸣音减弱或消失;高位肠梗阻：呕吐频繁，多为胃及十二指肠容物 低位肠梗阻：呕吐较迟而少，呕吐物可呈粪样 麻痹性肠梗阻：呕吐成溢出性 绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体;程度跟梗阻部位有关;不完全性肠梗阻：可有少量排便排气 完全性肠梗阻：多不再排便排气 绞窄性肠梗阻：可排血性黏液便;;1.实验室检查 RBC、WBC等 2.X线检查;积极解除肠梗阻和纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱。;;肠扭转复位术;;;（一）非手术治疗护理/术前护理;2.维持体液与营养平衡 （1）补液 （2）饮食与营养支持 肠梗阻应禁食，给予胃肠外营养，肠道功能恢复后可进流质。 （3）呕吐护理 呕吐时侧卧位，及时清理口腔异物。 （4）严密观察病情变化 观察腹痛、呕吐、腹胀、呕吐物、腹膜刺激征、X线检查等 （5）术前准备（绞窄性肠梗阻）;（二）术后护理;;是指肠管与其他脏器、体腔或体表之间存在病理性通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或体外，引起严重感染、体液失衡、营养不良等改变。;①腹部手术损伤，手术误伤肠壁或吻合口愈合不良； ②腹部创伤， ③腹腔或肠道感染 憩室炎、腹腔脓肿、克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核等； ④腹腔内脏器或肠道的恶性病变;;消化液通过瘘到排出体外或其他器官，重吸收率降低，消化液丧失，体液不足;1.腹膜炎期 多在创伤或手术后3-5日。 （1）局部 腹痛、腹胀、恶心、呕吐或停止排便排气。肠外瘘者可见消化液、肠内容物及气体排出，腐蚀周围皮肤，出现红肿、糜烂等瘘口排出物的性状与瘘管位置有关。高位瘘漏出的肠液含有大量胆汁、胰液等，多呈蛋花样、刺激性强；低位瘘，瘘口较小，排出量较少，可漏出液含有粪渣，有臭气。 （2）全身 继发感染有高热、水、电解质及酸碱紊乱。低血容量休克、脓毒症、多器官功能衰竭。;2.腹腔内脓肿形成期 多发生于瘘形成7-10日。 3.瘘管形成期 4.瘘管闭合;管状瘘; 1970年以前，发生肠外瘘后，首选的是手术紧急修补肠瘘，但是由于腹腔内严重感染，肠袢组织不健康而愈合不良，早期手术失败率高达80%。;;1.非手术治疗 （1）输液及营养支持 （2）控制感染 （3）药物治疗 生长抑素降低胃肠分泌量，控制瘘口排出量 （4）经皮穿刺置管引流 （5）封堵处理;填塞法;2.手术治疗 （1）早期腹腔引流术 （2）瘘口造口术 （3）肠段部分切除吻合术 （4）肠瘘局部碶形切除缝合