尹順雄 癥状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识新解读.pptVIP

症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄中国专家共识新解读;目 录; 一、动脉粥样硬化的危害、 形成及分级 ;动脉粥样硬化性疾病是全球死亡的首因;;动脉粥样硬化：伴随一生的风险;AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2008）;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;LDL-C进入内皮下;氧化应激;HDL主要通过影响胆固醇逆转运发挥作用;LDL致动脉粥样硬化；HDL抗动脉粥样硬化;动脉粥样硬化病变进展与消退同在;动脉粥样硬化病变程度分４?级 1.＜50％?为轻度狭窄； 2.50％～69％?为中度狭窄； 3.70％～99％?为重度狭窄； 4.100％为闭塞。;二、动脉粥样硬化病变流行病学报告;三、sICAS定义、危险因素、自然病程与预后、导致脑卒中的机制、评估和诊断;（一）sICAS定义;（二）危险因素;（三）自然病程与预后;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;（四）sICAS导致脑卒中的机制;VA区域：VA粥样硬化的最常见部位是颅外第一段， VA 颅内段动脉粥样硬化可导致供应延髓的分支闭塞，是延髓梗死最重要的原因。颅内外VA 严重粥样硬化时，血管壁的血栓可导致动脉至动脉栓塞。 BA区域：BA中部是发生严重动脉粥样硬化的常见部位。 PCA区域：PCA 区域梗死主要由栓塞引起，PCA粥样硬化被认为很少发生。;（五）sICAS的评估和诊断; 推荐意见： ①中国缺血性卒中和TIA患者， 必须高度重视sICAS的评估和诊断。 ②MRA和CTA是目前临床上常用的、可以独立和准确地对颅内动脉狭窄及其侧枝循环做出评估的检查方法，CE-MRA 较TOF-MRA 准确性更高。 ③TCD是具有良好费用-效益比的sICAS筛查工具，准确性与操作者技术水平相关。 ④有创的DSA不推荐为一线检查手段。有条件的单位在考虑血管内治疗时可以选用。;四、症状性动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的治疗策略;（一）血压管理;（二）抗栓治疗;1.抗凝治疗;2.抗血小板治疗;②sICAS发病早期，稳定者1周内联用氯吡格雷(75mg/d)加阿司匹林(75-160mg/d)以减低早期卒中复发风险。联用时间不宜超过发病后3个月。1周后重新评估风险，决定是否继续联合治疗。 联用西洛他唑(200 mg/d)和阿司匹林(75 mg-150 mg/d)较单用阿司匹林可逆转或延缓MRA上sICAS进展，与联用氯吡格雷和阿司匹林疗效相当，但长期疗效有待进一步研究。 ;3.有关“抗栓治疗失败”的问题;4.其他;;SPARCL研究提示，他汀类药物治疗可以显著降低脑卒中或TIA 的复发风险，进一步分析表明，强化降脂(LDL-C较基线下降≤ 50%)获益更多。针对颈动脉狭窄的亚组分析提示他汀治疗降低心、脑血管事件获益更为显著。不管基线的缺血性卒中亚型如何（包括大血管病在内）均一致性获益。;他汀的作用途径 ;（四）血糖控制;对于以下患者血糖控制目标宜适当放宽：有严重低血糖病史、预期存活时间有限、有严重的并发症或合并症、长期糖尿病史尽管采用相应的监测和治疗措施，血糖控制仍然难以达标者。 低血糖对于卒中患者的危害更大，应注意避免。;（五）戒烟、体育运动和其他生活方式改善;（六）支架成形术;推荐意见： ①对sICAS患者颅内动脉支架术的临床疗效应进一步研究。 ②颅内动脉支架术应在有条件的单位、由经验丰富的术者选择性地进行。;五、颅内动脉狭窄的常见病因;颅内动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，除此之外，还有其他少见病因;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.