尿液檢查和腎功能检查分析.pptVIP

尿液检查和肾功能检查分析; ? 诊断与观察疾病疗效：如肾炎,尿路感染等 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、 黄疸的鉴别等 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素等药物使用等;二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿 生理性、饮水多、利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性：尿崩症，糖尿病 2、肾性 3、精神性;少尿：400毫升/24h或每小时尿量持续小于17ml 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 无尿：100毫升/24h ;; 尿酸硷度：正常尿pH4.5-8.0 酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病 碱性尿：膀胱炎，碱中毒，肾小管酸中毒 比重：正常值：1.015-1.025 高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热， 肾前性少尿 低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎;尿液生化检查： 尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白， IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类） 含量80-150mg/24h 产生机理 肾小球性蛋白尿： 分子量：大中小均有，以白蛋白为主; 损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤 为主 临床常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等;肾小管性蛋白尿： 分子量较小 小分子量蛋白 肾小管重吸收功能障碍 尿蛋白定性 +~++ 临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒 （庆大，镉汞中草药等）中草药肾病;混合性蛋白尿 病变同时累及肾小球肾小管 常见于各种肾小球疾病后期，各种间质性疾病，全身性疾病同时侵犯肾小球肾小管;;; 尿糖: 正常人尿内有微量糖 含量 0.56—5mmol/24h 定性 阴性 血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高 见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征 ;肾性糖尿（血糖正常性糖尿）：家族性糖尿，慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损,妊娠 暂时性糖尿：生理性糖尿，应激性糖尿 假性糖尿：尿中还原物质VitC，异於肼链霉素，阿 斯匹林等 尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久，剧烈运动等都会产生酮体阳性 ;镜检： (一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 ;镜下血尿： 显微镜可见 3个/HP 肉眼血尿： 1ml血液/1000毫升尿 RBC+与定量/HP + 5个/HP ++ 10个/HP +++ 15个/HP ++++ 20个/HP; 白细胞 5个/HP 见于肾盂肾炎，尿路感染，结核，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞 移形上皮细胞；复层鳞状上皮细胞;管型： 形成机制： 蛋白质，细胞，碎片在肾小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 肾小管尿液浓缩酸化 尿流缓慢;细胞管型 肾上皮细胞管型 急性肾小管坏死等 RBC管型：主要见于肾小球疾病 WBC管型：见于肾实质感染，如肾盂肾炎,间质性肾炎;颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中;肾小球功能检查： 菊粉清除率、血肌酐，尿素氮，内生肌酐清除率等。;肾小管功能测定： 尿比重，尿渗透压，氨基酸尿糖、尿酸化功能，肾小管酸碱负荷试验。 ; 肾小球主要功能为滤过，评价滤过功能最主要的参数是肾小球滤过率（GFR），指单位时间（分钟）内经肾小球清滤出的血浆液