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局 部 解 剖 学 实 习 笔 记 时间：2016年4月30日 记录者：14临本一班46号、李莹莹 时间：2016年4月8日~2016年4月18日 天气：阴至晴 操作人数：每次两人 操作者： 4月6日，第六周，周三，五六节，持刀人56.57，张建龙，钱均霖 （图一，图二） 4月8日，第六周，周五，七八节，持刀人58.60覃栩，潘燕红（图三，图四） 4月13日，第七周，周三，五六节，持刀人63.73华倩，蒋婧（图五、六、七、八） 4月18日，第八周，周一，七八节，持刀人64.65刘洁洪，张传威（图九~图十六） 4月22日，第八周，周五，一二节，持刀人66.67曹茵茵，陈玉梅（图十七~图十九） 4月26日，第九周，周二，七八节，持刀人68.69温楚滢，吴紫莹（腹腔） 4月27日，第九周，周三，五六节，持刀人70.79何嘉源，黄洁恩（腹腔） 实验前解剖器械清点： 分组：A2 持针钳1弯止血钳3刀柄2直止血钳3刀片2尖镊3尖手术剪1无齿镊2钝手术剪1有齿镊2 本次目标： 上肢的解剖操作 胸部 解剖浅层结构：（1)解剖男性胸部皮肤浅筋膜；（2）解剖肋间神经前皮支；（3）解剖肋间神经外侧皮支； 解剖深层结构：（1）找出锁骨上神经；（2）找出头静脉；（3）暴露胸大肌；（4）观察穿过的神经及血管；（5）解剖穿胸小肌上缘的主要结构；（6）解剖胸小肌表面及下缘的结构；（7）解剖肋间内肌和肋间外肌；（8）观察相应的血管及神经 胸部内脏 解剖浅层结构：（1）开胸；（2）取肺（3)观察肺部架构和分段；（4）观察肺部相应的血管和神经；（5）取心；（6）观察心脏架构及相应血管及神经 本次实验操作完成情况： 可见：浅筋膜、头动脉、锁骨上神经、腋间神经外侧皮支、胸大肌、前锯肌、肋间外肌、肋间内肌、肋间神经、肋间后动脉、胸廓内动脉、胸廓内静脉、肺部结构、心脏结构、腹直肌等。 实验后解剖器械清点： 分组：A2 持针钳1弯止血钳3刀柄2直止血钳3刀片2尖镊3尖手术剪1无齿镊2钝手术剪1有齿镊2 胸壁浅部解剖 目的：暴露胸部浅层结构、胸部上肢肌（胸大小肌、前锯肌）找出穿过锁胸筋膜的血管神经 图一 切口 图一取自视频截图 尸体仰位，做如下切口： 胸前正中切口：自胸骨柄上缘沿前正中线向下切至剑突 胸上界切口：自正中切口中端向外沿锁骨切至肩峰 胸下界切口：自正中切口下端向外下沿肋弓切至腋后线 胸部斜切口：自正中切口下端向外上方切至乳晕，环绕乳晕，继续向外上方切至腋前线上部，在此折转沿臂内侧面向下切至臂上、中1/3交界处，然后折转向外侧，环切臂部皮肤至臂外侧缘。 浅筋膜 图二 图二：浅筋膜 为向外翻开皮肤，可见浅筋膜。由于胸前区和胸外侧区的皮肤较薄，尤其是胸骨前面的乳头的皮肤，所以在操作过程中更加注意在这些部位下刀的深浅，以免损害深层结构。翻开皮肤后，本应该在浅筋膜表层找到浅层的神经和血管，但是由于下刀没有控制好，导致难以发现。 肋间神经前皮支 图三：肋间神经前皮支 在胸骨外侧缘处，仔细分离，可以看到细小的神经，此为肋间神经前皮支，其是由肋间神经发出的，分布于胸前区内侧部的皮肤。由于此具尸体为男性，推断此为第3肋间前皮支。由于手术操作不当或者没有仔细分离，我组只找到一根神经。 图三 腋间神经外侧皮支 图四：腋间神经外侧皮支 在锁骨中线附近纵形切开浅筋膜，向外侧翻起至腋前线，可见肋间神经外侧皮支。肋间神经在腋前线附近发出外侧皮支，分布于胸外侧区和胸前区外侧皮肤。 图四 图五 头静脉 图五：头静脉 向外翻开皮肤直到腋中线，保留乳头和乳晕，在三角肌胸大肌间沟处划开皮肤，可以看到有头静脉。 图六 胸大肌 图六：胸大肌 分离胸大肌，在胸大肌起点附近，切断胸大肌纤维，把胸大肌向外侧翻起，可见胸小肌，锁胸筋膜，前锯肌。但由于操作问题，没有拍到胸小肌等结构。锁胸筋膜：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜，胸肩峰动脉的分支和熊外侧神经穿过该筋膜，分布于胸大、小肌。头静脉和淋巴管穿该筋膜分别注入腋静脉和腋淋巴结。 胸壁深层解剖 目的：暴露胸壁深层的肌肉、血管、神经。包括肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、肋间神经及其伴行血管，胸廓内动脉及其分支。 图七：肋间神经、肋间外肌 向外翻起已经解剖过的胸大肌、胸小肌。将前锯肌的肌齿从肋骨表面逐个剥离。可见肋间外肌，剥离可见肋间内肌，切开肋间内肌，可见胸内筋膜和肋间神经。 图七 肋间外肌 肋间神经 图八 肋间后动脉 图八：肋间后动脉 肋间后动脉和肋间后静脉与肋间神经伴行，位于肋间内肌和肋间最内肌之间。但是由于我们在手术过程中没有使用剪开此处的肋骨，所以没有办法找到肋间后静脉和肋间神经。