福建省数字证书.doc

福建省数字证书 （三明耗材限价采购平台）业务申请表 □新申请　　　　□注销　　　　□挂起 1、申请资料 申请单位名称申请单位住所单位登记号2、联系资料 经办人姓名经办人手机单位电话传真通讯地址邮 编电子信箱3、申请单位声明 以上所提供的资料真实、完整，并已阅读《数字证书使用协议书》，同意接受该条款，申请数字证书。 申请单位（盖章）： 法人代表　（签章）： 　　　　　　　 　 申请日期： 年 月 日4、受理情况（本条款内容由受理人员填写） 机构 (单位)申领的编号数字证书缴款方式□现金 □刷卡 发票号码受理员1收款员受理员2资料录入员审核人员填表说明： 一、申请单位资料：(1)《福建省数字证书（三明耗材限价采购平台）业务申请表》(加盖公章)；(2)营业执照复印件； (3) 经办人身份证复印件；(4)经办人授权书；(5)法人身份证复印件。 ※ 单位登记号请填写营业执照注册号或统一社会信用代码 二、单位联系资料：申请单位应填写