股骨颈骨折(教学查房)答辩.ppt

股骨颈骨折; ;;一、询问病人的一般项目（姓名、年龄…等十二项） 1、性别和年龄能够初步判断病人的创伤耐受能力； 2、病历记录时间能够体现就治及时性和责任感； 3、陈述病史人可推断可靠性。 ;; 4、围绕髋部疼痛和功能障碍情况询问，描述疼痛的性质，疼痛与体位、下肢活动及搬运的关系；是否有创口及出血情况 5、注意描写病人的搬运、转移及诊治过程（再移位）； 6、是否具有主要病情的演变（合并疾病）； 7、病人伤后的一般情况。 ;三、既往史、个人史、系统回顾、月经生育史、 家族史 四、体格检查： 即病人持续或短暂存在的固有征象，通过医师检查发现的病理现象（即体征）。 ;望诊：;触诊：;动诊：;量诊： 1、下肢外旋角度 2、下肢的长度测量：髂前上嵴—内收肌 结节—内踝尖 3.大转子上移征：Bryton三角、Nelaton 线、 kaplan交点。 ;辅助检查及意义：;2、CT检查： a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人 3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。 4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定 ;解剖概要：;旋外侧动脉升支;骨折分类;;;病因;临床表现及诊断;;鉴别诊断;病理性骨折 骨破坏性疾病（骨肿瘤） 骨囊肿（动脉瘤样骨囊肿） 骨纤维异样增殖症 慢性骨感染 ;治疗;;三．手术时间的选择; 移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带血管的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。;Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。 ; ●对于移位型股骨颈骨折，首先应尽早施行手术（6～12h 之内）。如行术前皮肤或骨骼牵引，要保持肢体处于中立位或轻度屈曲外旋位，避免肢体于伸直内旋位对于血运的继续损害。;手术方法 ----内固定;三翼钉内固定 ;4枚斯氏针针位设计 ; Knowels针内固定 ;Richards钉内固定 ; Push钉 ; AO空心拉力螺钉固定 ; 3枚7.0mm松质骨螺钉固定 （31-B2.2） ;空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位） ; -----肌骨瓣、骨瓣或骨膜移植; 旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植 ;带旋髂深血管; 股方肌骨瓣移植 ;股骨颈骨折内固定术后的随访观察; ---假体置换术;单极;人工全髋关节置换术 ;人工全髋关节置换术 ;人工全髋关节置换术 ;人工全髋关节置换术 ;人工全髋关节置换术 ;适应症;禁忌症 ;并发症;术中;术后早期;晚期并发症;临床病例;;;;;谢 谢 大 家