川崎病心臟病變的诊治.pptVIP

川崎病心脏病变的诊治及随访建议;川崎病的心脏损害;心包炎： 发生率从3%～31%不等。M超声心动图检查，可见少量心包积液，且多为血性渗出液，含有许多中性白细胞，免疫复合物水平较血清为高 但尚未见发生慢性或缩窄性心包炎的报告;心瓣膜病变： 亚急性期，约10%的患儿可发现二尖瓣返流，可因瓣膜的炎性浸润或乳头肌功能不全引起 主动脉返流发生较晚，约为5%，与冠状动脉损害有关，可能为心内膜炎或主动脉炎症的伸延。; 心律失常，如窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞。;冠状动脉病变： 川崎病急性期的诊断和治疗方案已经比较成熟，通过正规治疗，冠状动脉病变的发生率可明显降低，但关于川崎病冠状动脉病变的诊断、治疗及长期管理仍是一个亟待解决的问题 为规范川崎病冠状动脉病变的临床诊断和处理流程（中华儿科杂志，2012年10月第50卷第10期）;冠状动脉病变发生的时间：;KD并发冠脉损害的高危评分指标：; 临床表现 评 分  0 1 2年龄1岁 － ＋ －性别 － 男 －发热日数(天) 13 14～15 16血沉（mm/h） 60 60～100 101血沉增快日数 － － 30血红蛋白1009/L － ＋ －白细胞计数（×109/L） 26 26～30 30心律不齐 － － ＋心脏增大（心：胸50%） － ＋ －心电图异常 － － ＋评分≥6分提示发生冠状动脉瘤的危险增加。;川崎病冠状动脉病变的定义、程度和转归;根据病变程度分3型;川崎病冠状动脉病变临床分级;川崎病冠状动脉病变的转归;冠状动脉瘤并发心肌梗死： 川崎病并发心肌梗死者约占1%～2%，多于病1年 （尤其病程1～11月内）发生。 临床表现有以下特点： 多在休息或睡眠中突然发生（占63%）； 多表现为休克、强烈哭叫、胸痛、腹痛、呕吐等症状，婴幼儿诉胸痛者少（可能与年龄有关），亦可表现为呼吸困难、心力衰竭及心律失常；? 无症状者占较大比例（占37%）。心肌梗死的诊断主要依靠心电图检查，可出现特征性改变。;冠状动脉瘤并心肌梗死高危因素： ①冠脉瘤最大内径＞8mm； ②瘤形态为囊状、念珠状、香肠状； ③急性期发热＞21d； ④急性期单独使用糖皮质激素； ⑤发病年龄＞2岁。 ;冠状动脉瘤并发冠状动脉狭窄： 狭窄病变多发生于病后4～7周，狭窄一般位于冠状动脉瘤的流入口或流出口，经数月、数年或10几年缓慢进行。冠状动脉狭窄表现为阻塞、节段性狭窄及限局性狭窄。 川崎病并发冠状动脉狭窄多导致无症状性心肌缺