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盘锦市企业职工生育保险待遇申报表 基本情况单位名称单位经办人电话职工姓名身份证号码就诊医院生育或手 术类别分娩□ 顺产 □ 侧切 □ 剖宫产术 （请于相应“□”内打“√”下同）分娩日期年 月 日胎儿数流产□ 妊娠2个月流产 □ 妊娠3-4个月流产 □ 妊娠4个月以上流产 手术日期年 月 日计划生育手术□ 安放节育环 □ 取出节育环 □ 输卵管结扎 □ 输卵管复通 手术日期年 月 日 单位 意见 该同志是我单位职工，并且符合生育（计划生育手术）政策。 经办人（签章）： 单位（盖章）： 年 月 日经办部门审核意见 待遇类别： 医疗费： 元；产假： 天 审核人： 年 月 日 说明：1、本表由用人单位填报并由单位生育保险经办人统一办理，无单位公章无效。 2、申领生育待遇申报材料：当事人身份证、用人单位与当事人签订的劳动合同、出生医学证明、 一孩生育登记单（二胎的另提供《二（多）孩生育登记单》）、定点医院住院病志、住院收据等有关资料。 3、申领流产、计划生育待遇申报材料：医院收据、诊断书、门诊病历等有关资料。 4、当事人生育或手术前已经参加生育保险并连续缴费12个月以上。