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76 世界急危重病医学杂志 2004 年 1 月第 1 卷第 1 期 Int J Emerg and Crit Care Med, January, 2004 Vol 1, No1 临床指南 2003 年美国心脏协会美国心脏病学会华法林治疗 临床应用指南概要 刘易新 袁晓丽 付 研 编译 文献标识码! A 中图分类号! R969. 3 文章编号! 1810- 1283 ( 2004) 01- 0076- 04 一些设计严格的临床试验已确定了口服抗凝药 率大约 5~ 7%, 而肺栓塞的死 亡率可能更高。静 的临床效果, 口服抗凝药对于静脉血栓栓塞的一级 脉血栓栓 塞的年再发率为 12% , 再发死亡风险与 和二级预防是有效的, 对于预防换瓣术后及房颤患 抗凝出血死亡风险相当。抗凝治疗终止后血栓是否 者的全身血栓栓塞, 有外周动脉疾病或者其它高危 再发主要取决于血栓是特发性的还是继发于可逆性 因素的患者预防 AMI、脑卒中、再梗死及 AMI 死亡 因素, 如果血栓原因不明或者与持续存在的某种危 也同样有效。对于具有二尖瓣狭窄的高危患者预防 险因素有关时, 则抗凝治疗的时间应该延长。文献 全身血栓栓塞, 以及考虑存在隐性血栓栓塞或者与 报道, 对于近中央静脉特发血栓的患者, 抗凝治疗 卵圆孔相关的全身血栓栓塞可能时, 虽然口服抗凝 3 个月后停药, 血栓再发的 危险性在 10~ 27% 之 治疗的有效性尚未被随机试验所证实, 但也是口服 间。延长抗凝治疗时间超过 6 个月, 可以将停药后 抗凝治疗的适应症。 当年再发血栓的危险性下降到 7%。 口服抗凝治疗应最少坚持 3 个月, 中等强度的 1 静脉血栓栓塞的预防 抗凝 ( INR 20~ 30) 和更高强度的抗凝 ( INR 30 在髋部和妇产科大手术之后给以足量口服抗凝 ~ 45) 同样有效, 但前者出血发生率较低。上述 剂使国际正常化指数 ( INR) 维持在 20~ 30, 对 建议是以随机试验结果为依据的, 其证明口服抗凝 于预防静脉血栓形成是有效的, 在这种抗凝强度情 治疗能有效的预防再发静脉血栓 ( 危 险性下降了 况下, 出现临床大出血的风险适中。病情严重而实 90%以上) , 治疗 6 个月比 6 周更有效, 治疗 2 年 施留置导管治疗的 患者, 使用 很低剂量的华 法林 比治疗 3 个月更有效。 ( 1mg天) , 即可以预防锁骨下静脉血栓形成; 相比 3 缺血性冠脉事件的初级预防 之下, 4 个随机试验证明对于接受矫形外科手术的 患者, 使用这种剂量的华法林并不能预防术后静脉 The Thrombosis Prevention Trial ( TPT) 试验评估 血栓形成。总之, 华法林预防静脉血栓栓塞的 I