急性腹痛的鉴别和处理、产后大出血答辩.pptVIP

急性腹痛的急诊鉴别和初步处理 承德市急救中心张国良;急性腹痛的病因;急性腹痛发病机制;诊断思路;二、腹腔内、外疾病所致急性腹痛的不同特点 1、腹腔内疾病急性腹痛的特点： ① 常伴有消化道症状，如恶心、呕吐。 ② 常有与进食有关的诱因，如暴饮暴食、 酗酒、高脂饮食。 ③ 腹部体征较明显且固定。 ④ 无腹外及全身疾病表现。 ;2、外科或妇科疾病所致急性腹痛的特点：① 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展。 ② 表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白。③ 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消 失。 ④ 可有内出血综合征，如头晕、心慌。⑤ 急诊腹透可见膈下游离气体。 ⑥ 发病短期内白细胞明显增高，中毒血象。 ;3、内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点： ① 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ② 症状与体征不一致。 ③ 发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。 ④ 急诊腹透无阳性发现。;外科急腹症与非外科急性腹痛的鉴别;急性腹痛部位与疾病关系;依病史、体征及伴随症状综合分析;急性腹痛的辅助检查;急性腹痛的处理原则;外科急腹症病变性质的鉴别;三、穿孔性腹痛 1、突发剧痛，由穿孔部迅速蔓延全腹 2、持续性腹痛，像刀割样严重 3、有压痛、反跳痛及肌紧张，可有板状腹，肠麻痹，发热，白细胞升高，肝浊音界变小，透视可见膈下游离气体 四、出血性腹痛 1、腹痛为持续性，但不及穿孔、炎症性剧烈 2、压痛、反跳痛及肌紧张存在，但较轻 3、出血（内出血）、休克为主要临床表现，腹膨胀，移动性浊音阳性，腹穿见暗红色不凝血液;五、绞窄性腹痛 1、起病突然，紧急 2、持续性腹痛，阵发性绞痛加剧（牵扯） 3、晚期有不同程度压痛、反跳痛及肌紧张 4、常能触及压痛性肿块 5、常可出现休克;急性腹痛常见病;胰腺炎分型;急性胰腺炎的病因;病理 .急性水肿性胰腺炎 .急性出血坏死性胰腺炎 临床表现 .腹痛 .恶心、呕吐 .腹胀 .腹膜炎体征;胰腺炎的治疗;肠梗阻;肠梗阻的分类;绞窄性肠梗阻的诊断;肠梗阻的临床表现;肠梗阻的治疗;阑尾炎;阑尾炎临床病理分型;症状 .腹痛 .胃肠道症状：早期有厌食，恶心，呕吐等 .全身症状:早期乏力 体征 .右下腹压痛 .腹膜刺激征象 .右下腹包块;鉴别诊断;胃十二指肠溃疡穿孔;胃十二指肠溃疡急性穿孔的鉴别诊断;妇产科大出血;二、病理变化 （一）输卵管妊娠的变化与结局 1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 （二）子宫的变化 输卵管妊娠时，子宫可增大、变软 ;三、病情分析 1、腹痛 2、有6—8周的停经史 3、有阴道出血史 4、有早孕反应 5、常见于妊娠13—27周;四、辅助检查 1、妊娠试验 2、血孕酮 3、超声诊断 4、阴道后穹窿穿刺 5、诊断性刮宫 6、腹腔镜检查;五、宫外孕的鉴别诊断 1、流产 2、黄体破裂 3、急性输卵管炎 4、急性阑尾炎 5、卵巢囊肿蒂扭转;六、治疗 原则是迅速止血，补充血容量，维持有 效动脉血压，保持微循环灌注，保护心、脑、肺、肾等重要器官功能。;产后大出血;二、病情分析及诊断 1、子宫收缩乏力性出血：产后及时或分娩后24小时之内有间歇性的阴道出血，量多，子宫检查时，子宫体软轮廓不清，按摩子宫后出血明显减少。 2、胎盘因素产后出血：胎盘剥离不全及胎盘滞留在子宫内，当途手剥离胎盘时，发现胎盘全部或部分与宫壁连在一起，剥离困难。;;