《一例肝内外胆管结石手术预防用药》.pdfVIP

一例肝内外胆管结石手术预防用药 及感染后抗菌药物治疗用药分析 四川大学华西医院 管 玫 病历摘要  一般情况：患者，男，45岁，身高约155cm，体重约53kg。  主诉：反复皮肤黄染、上腹胀19年。 病史介绍 病历摘要  现病史  10多天前再次出现皮肤黄染，上腹部胀，浓茶样尿，无恶心呕吐， 无腹痛、发热、畏寒、寒战、腹泻、黑便、血便、陶土色样大便， 遂于我院就诊，行MRI（2014-02-15）示：肝内外胆管多发结石伴慢 性胆管炎，肝左叶萎缩；胰管轻度扩张；胆囊未见确切显示；脾脏 增大；右肾小囊肿。遂于2014年2月21日入胆道外科治疗。  患病以来，精神可、食欲可，睡眠较差，大小便如上述，否认肝炎、 结核或其他传染病史，否认有癫痫病史，否认食物药物过敏史 。 病史介绍 病历摘要  既往史：自诉19年前无明显诱因出现中上腹痛，阵发性，伴背部放射痛， 伴皮肤巩膜黄染，恶心、呕吐，于当地医院诊断为胆管结石，行“胆 囊切除术+左肝叶切除术”。4年前患者因再次出现皮肤黄染，于当地医 院保守治疗后好转。3年前患者再次出现相同症状，于当地医院行胆道 探查+T管引流，术后行3次胆道镜取石，恢复可。  个人史：吸烟史10年，戒烟4年。  家族史：无特殊 病史介绍 入院查体  T：36.5℃，P：81次/分，R：20次/分，BP：124/75mmHg。  神志清楚，皮肤巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。心界不大， 心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸 膜摩擦音。  腹壁平软，无肌紧张，无压痛、反跳痛，无腹壁静脉曲张，肝脾界限 正常，移动性浊音阴性。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，无腹部肿 块，无胃肠型和蠕动波，肠鸣音无明显增强和减弱，未闻及血管杂音。 病史介绍 辅助检查（入院时）  血常规：WBC 5.87 x 109/L，N 75.3 %, PLT 90 x 109/L ；  生化：TBIL 108.7umol/L，DBIL 86.7umol/L，IBIL 22.0umol/L， ALT 95IU/L，AST 99IU/L，GLU 6.53mmol/L，CREA 70.8 umol/L， TG 2.42mmol/L，CHOL 7.36mmol/L , HDL-C 0.72mmol/L, LDL-C 5.23mmol/L, ALP 331IU/L,GGT 220IU/L；  凝血：PT 10.8s,INR 0.98,APTT 26.1s,FIB 2.87g/L。  胸片：心肺未见异常。 病史介绍 辅助检查（2月23日） 入院诊断 1、肝内外胆管结石 2、肝左叶切除术后 3、胆囊切除术后 经完善术前检查及准备，拟定于2014-2-25行胆道探查+术 中胆道镜取石+T管引流术。 病史介绍 问题一 该病例是否可以在完善术前检查及准备期间开始 预防感染？ 围手术期抗菌药物应用  肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染 及胆汁滞留有关。差不多所有的肝内胆管结石患者的胆汁 培养均可检出细菌。（β-葡萄糖醛酸苷酶） 围手术期抗菌药物应用  慢性胆管炎是胆管内炎症病变转为慢性。其发病初起无明 显先兆和特异症状，常偶然发现黄疸并进行性加重。患者 因胆管往往不是完全阻塞，很少有灰白色大便，如合并胆 道感染，可有右上腹痛，发热和寒战。  胆管结石急性期典型临床表现为反复发作的胆绞痛、寒战 高热和黄疸，即夏科氏（Charcot）三联征，同时白细胞 计数明显升高。 围手术期抗菌药物应用  胆道阻塞时单用抗 菌药物不能杀灭细 菌，应及早手术解 除胆管梗阻（汪复张 樱元主编 实用抗感染治疗 学第二版 P756） 围手术期抗菌药物应用 35 35.5 36 36.5 37 37.5 38 38.5 39 2. 21 2. 22 2. 23 2. 24 2. 25 （ 手 术 ） 术 后 4小 时 2. 26 2. 27 2. 28 3. 1 3. 2 3. 3 3. 4 3. 5 3. 6 3. 7 3. 8 体温 围手术期用药  术前2天、手术当日及术后予以头孢西丁预防感染 头孢 西丁 钠2g q12h ×2d 2.25 手术日抗菌药物的使用 手术开始 时间 手术结束 时间 术前用药时间 及用法用量 术中追加时间 及用法用量 术后用药时间 及用法用量 14:40 19:25 13:50 头孢西丁2g 17: