心肌梗死的診療常规.docVIP

心肌梗死的诊疗常规 [诊断标准] 1、急性心肌梗死 1）典型的临床表现，胸痛剧烈，持续时间长而严重。 2）心电图ST段抬高，呈弓背向上型，病理性Q波，R波降低及T波改变，有动态变化。 3）血清心肌酶含量增高：①肌酸激酶（CK）及同工酶（CK-MB）升高。②乳酸脱氢酶升高（LDH）及同功酶LDH1升高，LDH1/LDH2〉1③天门冬酸氨基转移酶（AST）升高。 4）血、尿肌红蛋白增高，肌钙蛋白I或T出现或增高。 具备第（2）项或心电图虽无异常Q波，但具ST-T演变过程，并具备第（1）和/或（3）、（4）项均可确诊。 2、陈旧性心肌梗死 根据既往病史、典型心电图改变和血清酶的变化或根据心电图有病理性Q波而无其他原因可解释者可确诊。 [AMI治疗] 一．监护和一般治疗： 限制活动12小时，心电监护24小时以上。间断或持续鼻导管吸氧，建立静脉通道。 二．解除疼痛： 杜冷丁50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时后再注射一次。无收缩压小于90或心率小于50或大于100，可舌下含化硝酸甘油。 三．限制梗死面积 1．再灌注心肌： 1．溶解血栓疗法： 适应症：持续性胸痛大于半小时,相关两个或更多导联ST抬高在肢体导联0.1mv,胸导2.0mv.发病=6小时者。若患者来院时已经是发病后6~12小时，心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 禁忌症：1.两周内有