《中国感染病学科的建设与思考》.pdfVIP

中国感染病学科的建设与思考 胡必杰 医学博士 教授 复旦大学 感染性疾病科 主任 附属中山医院 医院感染管理科 主任 临床微生物中心 主任 呼吸科 主任医师 2014-5-4 Dr.HU Bijie 1 感染病谱剧变和细菌耐药恶 化，逼迫感染病学科发展。 中国如何应对？ 【临床情景】 ? 某女，74岁，因脑出血意识障碍入住神 经内科，10天后出现腹泻，每天3-5次， 伴发热。 ? 粪便培养阴性，使用多种抗菌药物无效 。 ? 请求会诊：疾病诊断和治疗 2014-5-4 Dr.HU Bijie 3 【临床情景】 ? 某男，56岁，因肝癌入住介入治疗科，肝 动脉插管化疗后3天，出现寒战高热， 40.2°C。 ? 实验室检查血WBC 2.1万，中性粒93%。 ? 请求会诊：如何选择使用抗菌药物？ 2014-5-4 Dr.HU Bijie 4 【临床情景】 ? 某男，60岁，反复尿频、尿急、尿痛3年 ，近2周症状又起，中段尿培养大肠杆菌 ，对头孢菌素、氟喹诺酮类抗生素均耐药 。 ? 泌尿科请求会诊：如何选择使用抗菌药物 ？ 2014-5-4 Dr.HU Bijie 5 谁来处理这样的感染？ 临床医师在感染领域 已陷入有史以来最严重的困境 ? 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现 ? 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧 ? 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识 ? 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生 2014-5-4 Dr.HU Bijie 7 药物选择错误，很可能是一条人命！ 重症感染、免疫抑制患者感染…… ?粒细胞缺乏 ?器官移植 ?肿瘤化疗 ?早产儿/低体重儿 ?…… 普遍滥用抗菌药物，诱导大量 耐药菌，影响中华民族的生存 环境！ 2014-5-4 Dr.HU Bijie 9 SARS催生了中国感染病科， 然而认识的片面，阻碍了学科 的建设发展 卫生部《关于二级以上综合医院感染性疾病 科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号） ? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵卫生局： 当前，传染病严重威胁人民群众的生命健康，原已被控制 的传染病死灰复燃，新的传染病陆 续出现，突发性传染病暴发 流行时有发生。同时，由于各种原因导致的耐药菌株不断增加 ， 使得感染性疾病发病率上升，治疗难度加大，感染性疾病对 人民群众身体健康和生命安全具 有潜在的严重威胁。 二级以上综合医院接诊病人数量大，也是病人首诊就医的 地点，因此，切实做好二级以上综合医院的感染性疾病科建设 ，提高其对传染病的筛查、预警和防控能力及感染性疾病的诊 疗水平，实现对传染病的早发现、早报告，早治疗，及时控制 传染病的传播，有效救治感染性 疾病，保护人民群众身体健康 具有十分重要的意义。二级以上综合医院要高度重视感染性疾 病科的建设，在卫生行政部门的指导下，要求于今年十月底前 建立感染性疾病科。为指导各 地做好二级以上综合医院感染性 疾病科的建设，现将有关要求通知如下。 2014-5-4 Dr.HU Bijie 11 发热门诊+肠道门诊+呼吸道门诊+传染病科= 感染性疾病科？（严重矮化学科！） ? 感染性疾病科是临床业务科室 ? 做好感染性疾病科的建设，是提高医院感染性疾病诊 疗和感染控制水平，增强医院预防、控制传染病能力 的重要手段…… ? 各级卫生行 政部门和二级以上综合医院必须提高对感 染性疾病科重要作用的认识，结合各地实际，将发 热 门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为 感染性疾病科，并加强对感染性疾病科建设和管理的 领导，将感染性疾病科的建设纳入当地医疗救治体系 ，统筹兼顾，采取有效 措施为感染性疾病科的发展创 造条件 ? 卫生行政部门要加强对感染性疾病科的监督、 管理， 确保其职责明确，功能到位 201