【医脉通指南频道】肝癌多学科联合治疗策略与方法——广东专家共识-2.pdfVIP

中国实用外科杂志 2014年 8 月 第 34 卷 第 8期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2014）08-0735-04 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2014.08.18 肝癌多学科联合治疗策略与方法 ——广东专家共识（2） 广东省抗癌协会肝癌专业委员会，中山大学肿瘤防治中心肝胆科 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 多学科联合治疗；原发性肝癌 Keywords multi-disciplinary；primary hepatic carcinoma 肝癌的临床治疗手段众多，以肝切除术为代表的外科 治疗仍是肝癌首选治疗方法［1］，多项大型回顾性研究及荟 萃分析显示，肝癌病人行肝切除术后的5年存活率为40%； 对于肝功能较好及早期肝癌病人，肝切除术后的5年存活 率可达60%［2］。然而，肝癌病人手术切除后5年复发率 70%［3］，而且目前国际上仍无公认的能够有效地预防术后 复发的治疗方案。肝移植是早期肝癌的一种根治性治疗 手段，满足Milan标准的病人行肝移植治疗，5年总存活率 可达75%，但受供体的限制，肝移植难以广泛应用，另外，肝 移植术后的复发转移问题也不容小觑，即使是符合Milan 标准的肝移植病人，其术后复发率仍达29%［4］。局部消融 术是在影像技术的引导下，采用物理或化学的方法使肿瘤 组织直接坏死的一类治疗手段。包括射频消融（radiofre- quency ablation，RFA）、微 波 消 融（microwave ablation， MWA）、冷冻治疗（cryoablation）、高强度超声聚焦消融 （high-intensity focused ultrasound，HIFU）以及无水乙醇注射 治疗（percutaneous ethanol Injection，PEI）等，常用的影像引 导技术有超声和CT。目前局部消融术主要适用于单个肿 瘤、最大直径≤5 cm，或多肿瘤、病灶数目≤3个、最大直径 ≤3 cm，无血管、胆管、邻近器官侵犯及无远处转移，肝功能 储备较好的早期病人（Child-Pugh A或B 级）［5］。射频消融 是肝癌微创治疗最常用的热消融手段，具有安全性高、不 良反应轻等优点［6］。肝动脉化疗栓塞（transcatheter hepatic arterial chemoembolization，TACE）是不能手术切除的中晚 期肝癌的标准治疗方法［7］，在国内外临床上广泛使用。 TACE可与手术切除、RFA、靶向药物联合应用，在肝癌多学 科综合治疗中具有重要作用。2项国际多中心的Ⅲ期临床 研究（SHARP和ORIENTAL研究）证实，索拉非尼能够延长 晚期肝癌病人总生存期和疾病进展时间，且安全性较 好［8-9］。目前，索拉非尼仍然是中晚期肝细胞癌惟一全球认 可的有效的全身性治疗药物。 1 肝癌多学科联合治疗的总原则 近年来的临床总结发现，即使是疗效最好、符合根治性 治疗标准的手术切除也已经无法进一步提高肝癌的存活 率，单一手术切除在提高肝癌临床疗效方面到达了瓶颈阶 段，而且术后复发率仍然较高。由此可见，多学科治疗手 段的联合势在必行，肝癌联合治疗实际上是综合治疗的重 要组成部分，是由以往单一治疗转变为多学科综合治疗的 最主要模式，联合治疗是期望通过联合不同机制以及针对 不同部位的治疗方式，达到互相增强、互相补充的治疗模 式，以弥补单一治疗的不足。 临床实践证明，肝癌需要多种方法联合治疗才能进一 步提高临床治疗效果，2011年我国原卫生部颁布的肝癌临 床诊疗规范及国外多个组织（AASLD、BCLC、EASL、NCCN 等）的原发性肝癌治疗指南都提出了肝癌联合治疗的建 议，但均没有对联合治疗方法提出具体的方案。因此，执 行规范和系统的联合治疗尚缺乏有效指引［10］。 肝癌的发生发展均经历从早期局部病变、肝内播散，然 后转移至全身其他器官等过程，因此，肝癌的病变范围可 以分为：局部病变、全肝（区域）病变和全身病变。相应地， 根据不同治疗方法的作用部位将肝癌的治疗方法分类：局 部治疗、全肝治疗和全身治疗。（1）局部治疗：肝切除术、消 融治疗（包括射频、微波、激光、冷冻、PEI）、放射治疗（包括 外照射和粒子植入）、高聚集超声；（2）全肝治疗：肝脏移植 和TACE（超选择导管置管时TACE可考虑为局部治疗）； （3）全身治疗：化疗、靶向药物、免疫生物治疗和中医药治 疗。 另外，由于我国大多数肝细胞癌（HCC）伴有HBV体内 复制、不同程度的肝硬化、免疫功能低下等情况，在肝癌治 疗的整个过程中，需要注意保护肝脏功能，同时进行必要 通讯作者：陈敏山，E-mail：chenmsh@sysucc.org.cn ··735 guide.medlive.