急診科常見病诊疗指南1.docVIP

PAGE  PAGE 40 急诊科常见疾病诊疗指南 一、 高血压性脑出血 高血压性脑出血又称出血性卒中，是指高血压动脉硬化病人脑实质内血管破裂出血。多为脑底穿动脉上微型动脉瘤破裂引起。常见出血部位为基底核（占60%，多系豆纹动脉破裂出血）、其余依次为脑叶的皮层下白质内、丘脑、桥脑、小脑半球等。高血压和脑动脉粥样硬化为本病发病的病理基础。 【临床表现】 基底节出血：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，同时有失语及意识障碍，甚至脑疝。 丘脑出血：偏听，偏身感觉障碍，失语，双眼凝视麻痹，精神症状等，侵犯下丘脑部时可引起高热、昏迷、消化道出血、高血糖等。 小脑出血：好发于小脑齿状核，突然后枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调、眼球震颤、强迫头位 【诊断】 一、有高血压动脉硬化史的中老年患者常见。多在情绪激动，过量、剧烈体力活动时突然发病。 二、发病时迅速出现头痛，呕吐及意识障碍，脑局灶症状依出血部位而异，以基底节内囊部位出血所致的三偏征常见(偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲)，主侧半球出血时有失语。 三、脑脊液多呈血性。可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。 四、CT，MRI，脑血管造影可进一步明确病变部位和性质。 五、脑出血后意识状态分级 I级：清醒或嗜睡，伴不同程度偏瘫及／或失语。 II级：嗜睡或朦胧，伴不同程度偏瘫及／或失语。 III级：浅昏迷，偏瘫，瞳孔