创伤骨科围术期血液管理(2016.5.27).pptVIP

今天我介绍的内容如下：…… 骨科围术期血液管理 EPO+铁 减少输血，促进术后贫血恢复 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO改善贫血的疗效与安全性 贫血分级 我国标准 Hb（g/L） WHO标准 Hb（g/L） 0级（正常） 正常值* ＞110 1级（轻度贫血） 91~正常值* 95~109 2级（中度贫血） 61~90 80~94 3级（重度贫血） 31~60 65~79 4级（极重度贫血） ＜30 ＜65 贫血诊断标准 我国标准1 WHO标准2 成年男性 Hb＜120g/L Hb＜130g/L 成年女性 Hb＜110g/L Hb＜120g/L 正常值*：男性120 g/L，女性110 g/L 推荐采用WHO贫血诊断标准和分级，同时参考中国标准 1.人民卫生出版社, 2013, 2308-2312. 2. WHO/NHD/01.3 Distribution 围术期贫血的诊断标准 骨科手术围术期贫血发生率高异体输血需求大 Anesthesiology 2010; 113:482–95 欧洲，纳入了19项前瞻性或回顾性的骨科THA/TKA和髋关节骨折手术临床研究。 　 择期THA/TKA (13项研究,29068例患者） 髋关节骨折手术 (6项研究,6366例患者） 术前贫血发生率 24±9% 44±9% 术后贫血发生率 51% 87±10% 术前血红蛋白 13.6±0.4g/dl 12.5±0.2g/dl 术后血红蛋白 10.6±0.8g/dl 8.2±2.1g/dl 平均异体输血率 45±25%（10-69%） 44±15%（34-69%） 关节置换术后贫血恢复缓慢 上海长征医院关节外科发现＞60岁（平均69岁）的单侧TKA/THA患者，Hb值 在术后第4天下降达最低值，平均下降40g/L，术后3周Hb仍比术前低20g/L， 直至术后6周才基本恢复。 术后第4天 Chinese Medical Journal 2015;128(1):75-8. 隐性失血导致术后Hb显著下降 J Bone Joint Surg Br.?2006 Aug;88(8):1053-9. 骨科围术期贫血的危害 ① 增加术后感染发生风险1 ② 延长患者住院时间2 ③ 导致术后死亡率增加3、4 ④ 影响患者术后活动和功能恢复5 ⑤ 术后Hb水平与患者生活质量呈正相关6 目录 国内外指南、共识推荐EPO 用于围术期治疗贫血 贫血概况 EPO联合铁改善贫血的疗效与安全性 促红细胞生成素（EPO）是一种作用于骨髓造血细胞，促进红系祖细胞增生、分化，最终成熟的内分泌激素。 网织红细胞 红细胞 注：爆式红细胞集落形成细胞（BFU-E） 红细胞系集落形成细胞（CFU-E） 凋亡 无EPO BFU-E CFU-E EPO 前成红细胞 成红血细胞 Boogaerts M, et al. Oncology. 2005;69 Suppl 222-30. 红细胞生成全过程 铁 铁是Hb的组成成分，是红细胞生成不可缺少的元素，铁缺乏会导致红细胞生成受抑和贫血。 119例股骨粗隆间骨折老年患者（平均年龄71岁） rHuEPO 10000U qod +口服铁 200mg tid N=52 口服铁 200mg tid N=67 输血指征： Hb＜70g/L; Hb＜80g/L (心肺功能代偿不良者); China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637. EPO组 对照组 两组术后血栓事件、术后感染发生率及住院时间比较差异无统计学意义。 EPO有效降低老年股骨粗隆间骨折围手术输血率、提高Hb水平 P＜0.05 *术后1周、术后30天两组Hb有统计学差异（P＜0.05）；且EPO组术后30天Hb比术前提高20g/L（P＜0.05）。 China J Orthop Trauma.2015,28(7):633-637. EPO+Fe住院连用10天较单用铁剂Hb升高1g/dl Hb（g/dl） 10.1 9.2 8.5 8.8 10.0 8.6 8.7 9.6 10.1 9.1 9.1 9.0 8.5 8.7 8.5 8.7 10.2 Journal of Critical Care (2010) 25, 348–353 共用药10天 EPO+Fe组 铁剂组FE EPO、静脉铁剂围术期应用系统回顾分析 研究共纳入24 项RCTs 研究和15项非随机研究，纳入研究的观察人群主要为骨科全膝/髋关节置换术（TKA/THA）、脊柱、创伤手术患者，此外还包含个别妇科手术、心外、胃肠外领域研究。 Transfus Med Rev 2013;27:221-34. EPO±