抗心絞痛課件.pptVIP

抗心绞痛药;第一节 心绞痛的概述;（二）临床表现： 部位:胸骨后部或心前区。 可放射至左肩、左上肢及肢端。 性质:阵发性、压榨性、闷痛、绞痛、窒息感。 偶见牙痛、胃肠绞痛等不典型疼痛。 诱因:劳累、情绪激动、寒冷、吸烟等。 缓解方式:休息或用药物治疗后常可缓解。;（三）心绞痛的分型： 1. 稳定型心绞痛 劳累、剧烈活动、情绪激动时发作。 发作3-5分钟，休息或用药后迅速消失。 2. 不稳定型心绞痛 不定时频繁发作，血小板聚集、血栓形成、冠脉内斑块破溃所诱发。发作时胸痛剧烈、持久、可转为心肌梗塞，猝死。 3. 变异型心绞痛 休息、无活动时、夜间发作。冠脉一过性痉挛所致。;心肌耗O2;↑供氧;;代表药： 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛） 单硝酸异山梨酯 ;【体内过程】给药途径  口服--首关消除明显，生物利用度仅为8%。 舌下含服--迅速吸收，生物利用度80%。; 【药理作用】扩张血管抗心绞痛 1.降低心肌耗氧量 2.扩张冠脉，增加缺血区的血流量 3.降低心室内压力，增加心内膜供血 4.减少血小板聚集，抗血栓形成 ;【临床应用】速效、高效、经济、方便 1、各型心绞痛（稳定型首选） ①控制急性发作：舌下含服。 ②重症或频繁发作：首选iv硝酸甘油，症状减轻后口服给药。 ③预防发作：皮肤贴膜剂。 2、急性心肌梗塞 首选iv硝酸甘油3、慢性心功能不全;局 部 ;【护理用药注意事项】 保 存：避光、忌放于里怀、忌反复开药瓶盖。 有 效 期：只有3～6个月，无辛辣感失效。 给药途径：舌下、静注、经皮肤给药。忌口服。 给药体位：坐位或半卧位，忌平卧位、忌立位。 剂 量：小剂量间隔给药两次，未缓解入院。 用药监测：血压、心率等，注意不良反应。 停 药：长期应用不可突然停药，渐停。 禁 忌：青光眼、脑出血等。;硝酸异山梨酯（消心痛） 与硝酸甘油相似但较弱，作用时间长，首关消除明显，但肝代谢产物仍有效 舌下含服：2-3min起效，持续2-3h 口服：15-30min起效，持续2-5h 单硝酸异山梨酯 无首关消除作用持续时间8h。 ;代表药： 普萘洛尔、 吲哚洛尔、 噻马洛尔、 美托洛尔、 醋丁洛尔;【药理作用】1、降低心肌耗氧量;2、改善缺血区供血 ;【临床应用】1、抗心绞痛  适用于：稳定型和不稳定型心绞痛 禁用于：变异型心绞痛【(-)β受体→冠脉痉挛】 2、抗高血压 3、抗心律失常;【不良反应】1、消化道反应 2、心率↓，心动过缓；传导阻滞；低血压； 3、支气管收缩----哮喘忌用4、停药反跳：不可骤然停药，应逐渐减量。 5、久用易产生耐药性。;硝苯地平nifedipine、 维拉帕米verapamil、地尔硫卓Diltiazem、 普尼拉明prenylamine氨氯地平amlodipine 依拉地平Isradipine;1、降低心肌耗氧量;3、保护缺血心肌 ;【临床应用】 1、心绞痛 首选用于变异型心绞痛 也可用于稳定型和不稳定型心绞痛 2、急性心肌梗死 硝苯地平扩血管作用强，伴有高血压者更合适，反射兴奋心脏作用，与β受体阻断剂合用。 维拉帕米、地尔硫卓抑制心脏作用强，伴有快速性心率失常者更合适，不能与β受体阻断剂合用，以防止其对心脏的过度抑制作用 ;外科治疗;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;支架植入术;;【思考题】1、硝酸酯类治疗心绞痛为何要与β受体阻断药合用？2、硝酸酯类、β受体阻断药、钙拮抗剂各适用于何种心绞痛 3、β受体阻断药为什么不宜用于变异型心绞痛？ ;硝酸甘油和普萘洛尔联合应用抗心绞痛的依据？;例：张某，男，45岁，中上腹疼痛不适，进餐后或运动后疼痛尤其明显，半年来一直当成胃肠绞痛治疗，服用溴丙胺太林进行缓解。某日疼痛突然加剧，伴随头晕、出冷汗、口唇发白、手足发麻，大剂量的胃药也未能奏效，家人迅速将他送至医院。急查心电图提示：急性前壁+右室心肌梗死，心肌酶谱持续增高，血压严重下降。 提示: 1.有些不典型的疼痛如胃痛、牙痛等是慢性心绞痛的不典型症状。 2.不稳定型心绞痛可以转变为急性心肌梗死。 3.急性心肌梗死选用静脉注射硝