持續腎脏替代治疗(CRRT_).pptVIP

持续肾脏替代治疗概述 及临床应用 ;定 义：;Nomenclature（CRRT常用的治疗模式）;CBP的命名;CBP的命名;CBP的作用机制;弥散 Diffusion;对流 Convection;吸附 Adsorption;血液滤器结构;血液滤过：;置换液;CBP的特点;CBP清除物质的范围;CBP清除物质的范围;CBP清除物质的范围;CBP清除物质的范围;CBP的适应症;非肾脏疾病;肾脏疾病;注意事项; CBP的血管通路;CBP时血流量;前稀释法优缺点;后稀释法优缺点;CBP压力监测;PA 动脉压;PBE 滤器前压;PV 静脉压;PD 废液压;PFD 滤器压力降;TMP 跨膜压;技术性并发症;临床并发症;抗凝剂选择;护理方面;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;血泵;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 常规肝素化抗凝法 适用于无出血倾向的患者，CBP开始前以肝素盐水(12500IU／2L),预冲滤器及管路，闭路循环15～30分钟； 治疗开始前给予首剂肝素0.3～0.5mg／kg 1次推注；维持给药肝素500～2 000IU／h(4～16mg／h)，使ACT较基础值延长80％左右。;1.尽量选用前稀释 对于容易凝血的和血流量不好(100ml/min以下)的病人,尽量选用前稀释.但考虑到后稀释的治疗效果较好,那么可以前后稀释交叉使用,比如做一小时前稀释,再做一小时后稀释,这样轮换.原则上是越往后治疗越加大前稀释的比例 2.不要敲滤器 防止滤器的血凝块流到静脉壶，造成静脉壶凝血堵塞。 3.静脉壶的液面调到约80% 减少血液和空气的接触。 4.每隔一小时记录PBE（滤前压）PV（静脉压）和PD2 如果PBE隔一小时升高一半,说明滤器有凝血倾向,可以在血泵前的侧管接上盐水,稀释滤器的血液. 如果PV隔一小时升高一半,说明静脉壶有凝血倾向或静脉回路不畅通,这时可以改为后稀释,以稀释静脉壶的血液，以及检查回路情况. 原则：压力有变化，就得注意观察，有变化，就得干预 5.每隔30-60min冲一次100-200ml生理盐水 对于无肝素治疗病人，可采用每隔30-60min在血泵前侧管冲一次盐水（如200ml），但??须在超滤设置里面将其脱掉。（注：冲盐水速度不宜过快）;封 管;堵管防治;动脉压 PA ：监测患者引血端的压力，反映患者血流量好坏 静脉压PV：监测患者回血端的压力，反映血液通路是否受阻或脱落 滤前压PBE：监测滤器前面的压力，反映滤器纤维丝的通透性 滤出压PD2：监测废液滤出端的压力，反映滤器纤维丝侧面小孔的通透性 滤器压降PFD：PFD=PBE-PV 跨膜压TMP：TMP=（PBE+PV）/ 2 - PD2