8月9日社保讲座PPT.ppt

天津开发区人力资源服务有限公司;一、具有强制性 1、《中华人民共和国主席令》三十五号《中华人民共和国社会保险法》第七章 第五十八条　用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。 2、《劳动合同法》第三十八条用人单位有下列情形之一的，劳动者可以解除劳动合同中（三）未依法为劳动者缴纳社会保险费的。 3、 2013年4月16日由天津市人力资源和社会保障局公布自2013年5月1日开始执行的津人社局发〔2013〕24号《天津市贯彻落实《劳动合同法》若干问题规定的通知》中第十五条? 用人单位应当按照法律规定为劳动者缴纳社会保险费，因用人单位原因导致未缴纳或未足额缴纳社会保险费的，劳动者可以依据《劳动合同法》第三十八条规定解除劳动合同，并要求用人单位支付经济补偿。用人单位与劳动者约定不缴纳或少缴纳社会保险费的，双方约定无效，应视为因用人单位原因导致未缴纳或未足额缴纳社会保险费。 ;住房公积金;培训内容; 培 训 内 容;社 会 保 险;社 会 保 险;缴 费 比 例;养 老 保 险;养老保险个人帐户;医 疗 保 险 之;医 疗 保 险 之门诊特殊病;医 疗 保 险 之住院医疗;（一）住院登记;2、办理时间 须在住院之日起5日内办理住院登记手续。 3、政策说明 （1）第一次住院起付标准：一、二、三级医院分别为800元、1100元、1700元。第二次及以上住院起付标准：一、二、三级医院分别为270元、350元、500元； （2）上次住院交费不足起付标准，下次住院要将上次住院的起付标准补齐并与本次住院的起付标准合并计算； （3）住院治疗的结算期一次最长为90天。不足90天的按实际天数结算。超过90天，应办理一次出院手续，从第91天，即视为第二次住院，参保人员须重新办理住院手续； （4）海河医院、结核病控制中心、传染病医院、铁路结核防治疗养院的传染病患者，由专科医院直接与分中心联系登记；传染病患者或其家属不能直接到分中心办理。;（二）门诊特殊病登记;特别提示：异地安置人员门特登记： ①由异地二级以上医院开具的《门特登记审批表》加盖医院医保科及所在单位公章，《门特登记审批表》由二级以上医院主任或副主任医师填写并签字。 ②最近一次就诊记录的复印件及检查结果。 ③二级以上医院主任或副主任医师开具并签字的诊断证明，加盖医院诊断证明章和医保章。;2、办理时间 新患病者在确诊“门特病”后20日个工作日内(异地安置人员2个月内)，由本人或经办人办理登记手续。 3、政策说明 （1）偏瘫、糖尿病、癌症、肺心病、红斑狼疮、精神病、肾透析、肾移植术后抗排异、肝移植术后抗排异、血友病等十个门特病种可以在一级、二级、三级综合和三级专科医院中各选择一家门诊联网医院作为门特治疗医院；癫痫、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血三种门特病维持选择一家门诊联网医院作为门特治疗医院。 （2）起付标准为1300元。 （3）在规定时间内登记的，登记前20个工作日内的确诊本次门特病所做的检查费、药费、治疗费等可以按门特有关规定报销，其它未办理门特登记前的门特费用只能按门（急）诊大额补助相关规定报销。 （4）偏瘫、糖尿病两种门特病登记有效期2年，有效期截止前一个月必须进行复查登记。除偏瘫、糖尿病以外的门特病种按规定选定了治疗医院后，其登记有效截止时间自动顺延。 （5）治疗医院一旦选定，原则上不允许变更。特殊客观情况需变更的，到分中心申请办理（一年申请一次）。; （三）异地安置人员登记;2、办理时间 新安置异地人员必须于异地安置以前由经办人来分中心办理异地安置人员登记。 3、政策说明 （1）可选当地一、二、三级医院各1所，并结合所患门诊特殊病可另选1所专科医院； （2）异地人员指异地安置退休人员或长期驻外地工作人员； （3）确定异地就医医院后，除转诊转院外参保人员只能在所备案医院就诊； （4）定点联网医院如有变更需重新登记（原则上可每年选择一次，如无变更不必重新登记），同时交回原备案表。;二、医疗保险联网结算业务;特别提示： 1、个人负担范围包括：门（急）诊大额补助和门诊特殊病的起付标准、自负比例部分、增付部分、最高支付限额以上应由个人负担部分以及自费项目等费用。 2、结算方式： 参保患者在联网医药机构就医或购药，刷卡交费，计算机软件系统自动计算出自费项目、个人账户支付部分和统筹基金支付部分。对于个人账户余额不足部分或自费部分，由个人以现金形式予以补足。 3、每位参保人员都有唯一的医疗保险支付台帐，在各联网医院每次就医结算的情况和在各社保分中心结算的情况都会记入此个人台帐，不会出现重复收取起付标准情况。 4、凡在联网医院以联网结算方式结算的医疗费用收据，即收据上打印有“门诊联网已结算”和“医保支付和