新生兒缺氧缺血性腦病护理.pptVIP

*;*; 各种围生期因素引起的缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 新生儿窒息后的严重并发症之一，是引起新生儿急性死亡和儿童神经系统损伤的主要原因之一，病情重，死亡率高。 ;缺血; 缺氧因素 1.围产期窒息（最主要病因；包括宫内窒息、生后窒息） 2.反复呼吸暂停 3.严重的呼吸系统疾病 4.右向左分流型先天性心脏病（青紫型） ; 缺血因素 1.心跳骤停或严重心动过缓 2.重度心衰 3.败血症及各种原因引起的周围循环衰竭;脑血流改变 脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 无氧酵解 能量衰竭 神经病理学改变; 缺氧缺血加重→脑血流重新分布; 缺氧为急性完全性;;2.脑血管自主调节功能障碍;3.脑组织代谢改变; 细胞膜上钠钾泵功能不足;Ca2+通道开启异常; ATP ADP AMP 腺苷 次黄嘌呤;Na+ 、 Ca2+内流;取决于损伤时脑成熟度、严重程度及持续时间;早产儿 脑室周围白质软化（PVL） 脑室周围室管膜下-脑室内出血（PVH-IVH）;临床表现;意识 兴奋、激惹 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无或偶有肌阵挛 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有 瞳孔改变 无 缩小、对光反射迟钝 不对称或扩大，对光 反射消失 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张 脑电图 正常 低电压、癫痫样波 暴发抑制 病程及预后 兴奋症状在24小 症状多在1周内 病死率高，存活者 时内最明显，3天 消失，10天后仍不 后遗症可能性大 内渐消失，预后好 消失者可能有后遗症;*;支持治疗 控制惊厥 治疗脑水肿 其它（亚低温治疗、新生儿期后治疗）;维持良???的通气功能 —支持疗法的中心，恰当吸氧 保持PaO260～80mmHg PaCO2（＜40mmHg）和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 ;维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施，维持血压 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺、多巴酚丁胺;维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 监测血糖(4.16～5.55mmol/L) 防止高血糖;2、控制惊厥 首选苯巴比妥钠 负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg 顽固性抽搐者 安定 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠; 3、治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60~80ml/kg 呋塞米(颅内压增高首选) 每次1mg/kg静注 20％甘露醇(严重者) 每次0.25～0.5g/kg，静注；每4～6小时1次，连用3～5日 一般不主张用糖皮质激素;4、亚低温治疗 人工诱导方法将体温下降2～4℃,减少组织的基础代谢,保护神经细胞. 全身性或选择性头部降温 仅适用于足月儿;护理诊断/问题;护理措施;护理措施; Thank you for listening