二代健保如何计算保险费.ppt

一代健保與二代健保之比較 班級：104 姓名：陳惠玲 座號：18號 何謂一代健保? 保險對象：依職業別訂6類14目 計算健保費：依個人薪資所得計算 保費分擔：被保險人、雇主、政府依比率分擔 優點：固定費率，計收保費簡單 缺點：薪資所得非全部所得，能收到的保險費有限 被保險人可能高收入卻低報保費，有失公平 調整費率常受政府干擾 何謂二代健保? 保險對象：取消6類14目的分類，不分被保險人或眷屬 計算健保費：用個人和其他家庭成員總收入計算保費 保費分擔：政府及雇主依公式計算，其餘由被保險人依家戶總所得按年度費率分擔 優點：相同所得的家庭，分擔同樣的保費 轉換工作免加退保 擴大費基，較公平合理 浮動費率每年調整公告，每年可收資平衡，避免財務黑洞 缺點：單身、頂客族及高所得者繳更多保費 須克服所得查核障礙 健保法要配合大翻修 二代健保如何計算保險費？ 一、? 政府部分：二代保費= 一般保費 + 保費差額 (一)一般保費： 1. 政府為雇主或補助1-3類保險對象： 被保險人之投保金額×費率×負擔比率×(1+眷口數註)之總額 2.政府補助4-6類保險對象：第1-3類保險對象之平均保費× 負擔比率×各類人數之總額 (二)保費差額：(全年保險經費-法定收入) ×36%－(一般保費) 二代健保如何計算保險費？ 二、雇主(投保單位)部分：二代保費= 一般保費 + 補充保費 (一)一般保費：按每個被保險人之投保金額×費率×負擔比率×(1+平均眷口數)之總額 (二)補充保費：(雇主支付薪資總額-受雇員工投保金額總額) ×補充保費之費率（2%） 三、保險對象部分：二代保費= 一般保費 + 補充保費 (一)一般保費： 1.投保金額×費率×負擔比率×(1+依附眷屬人數) 2.計費眷屬人數最多3口 (二)補充保費： 1.各項補充保險費之所得或收入金額×補充保險費之費率(2%) 2.被保險人及眷屬各自依其其他所得計算補充保險費 註：政府為雇主或補助第1類1-3目保險費時，眷口數係以平均眷口數計繳保險費。 「全民健康保險法」修法重點 一、節制資源使用，減少不當醫療： (一)??? 加重詐領保險給付及醫療費用者之罰鍰至其詐領金額之二十倍，並對於違規情節重大之特約醫事服務機構，得視其情節輕重，於一定期間不予特約或永不特約。 (二)?? 對於多次重複就醫、過度使用醫療資源之保險對象，將進行輔導與就醫協助，並得於未依規定就醫時，不予保險給付。 (三)?? 明令中央健保局應每年提出並執行抑制不當耗用醫療資源之改善方案，確保資源有效運用，並逐年依市場交易情形合理調整藥品價格。 (四)?????? 訂定每年藥品費用目標，超出之額度由醫療給付費用中扣除，並依其額度修正次一年之藥價。 ? ??二、提升政府對全民健保之財務責任： (一)明年政府每年應負擔之保險經費，不得低於全部保險經費（扣除其他菸品健康捐等法定收入後）之36％，依據初步推估，政府於修正實施之第一年將增加百億元之經費挹注，以後並將隨保險醫療支出之成長而增加。 (二)本次修正實施前所累計之財務短絀，由政府分年編列預算填補。 三、建立全民健保保險財務收支連動機制： 將全民健保監理委員會及醫療費用協定委員會整併為全民健康保險會，統籌保險費率、給付範圍及年度醫療給付費用總額協定等重大財務事項之審議，確保收支連動，達成健保財務穩健經營之目標。 四、 確保穩定之財務收入、擴大保險費費基、強化量能負擔精神、減輕受薪階級負擔 (一)?????? 擴大納入高額獎金、股利所得、執行業務收入、租金收入、利息所得、兼職所得等項目為計算保險對 象補充保險費之費基，並可適度調降現有保險費之費率，減輕一般大眾之負擔。