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普外一科常见疾病问答题 王莉 正常门脉的压力是多少？何谓门脉高压症？ 13~24cm水柱 平均为18cm水柱 当门静脉系统血流受阻，发生淤滞，引起门静脉及其分支压力升高，继而导致脾大伴脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂大出血，腹水等一系列临床表现的疾病。 肝脏的生理功能？ 七种 分泌功能：肝脏每日持续分泌胆汁800~1200ml，可帮助脂肪的消化和促进脂溶性维生素的吸收 代谢功能： = 1 \* GB3 \* MERGEFORMAT ①糖代谢 = 2 \* GB3 \* MERGEFORMAT ②蛋白质代谢 = 3 \* GB3 \* MERGEFORMAT ③脂肪代谢 = 4 \* GB3 \* MERGEFORMAT ④维生素代谢 = 5 \* GB3 \* MERGEFORMAT ⑤激素代谢：对雌激素，抗利尿激素，醛固酮具有灭活作用 生物转化功能 凝血功能 解毒功能 吞噬或免疫功?? 储备与再生功能 何谓肝性脑病？如何观察？ 肝性脑病（ HE ）是继发于严重肝病的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 观察：1、性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。 行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impending coma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。 肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。 扑翼样震颤：是肝性脑病最具特征性的神经系统体征，具有早期诊断意义。但遗憾的是并非所有病人均可出现扑翼样震颤。方法是：嘱病人伸出前臂，展开五指，或腕部过度伸展并固定不动时，病人掌-指及腕关节可出现快速的屈曲及伸展运动，每秒钟常可出现1～2次，也有达每秒钟5～9次者，且常伴有手指的侧位动作。此时病人可同时伴有整个上肢、舌、下腭、颌部的细微震颤及步态的共济失调。或发于单侧，也可出现于双侧。这种震颤不具有特征性，也可见于心衰、肾衰、肺衰等病人。震颤常于病人睡眠及昏迷后消失，苏醒后仍可出现。 视力障碍：并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。 智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。 意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。 肝外胆道包括哪些？ 包括肝外胆管(肝外左肝管，肝外右肝管，肝总管，胆总管)和胆囊。 胆道系统及胆汁的生理功能？ 胆道系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。 胆汁作用：1、水解和乳化食物中的脂肪，促进胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收2、刺激胰脂肪酶的分泌并使之激活3、中和胃酸，刺激肠蠕动，抑制肠道内致病菌生长繁殖等。 T管的护理要点 1）妥善固定：术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。 2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。 3）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日的胆汁分泌量为800-1200ml，医学教育|网搜集整理呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后