余姚市保障性住房申请家庭经济状况申报审核表-余姚住房保障网.doc

PAGE  余姚市保障性住房申请家庭经济状况申报审核表 申请种类：□ 经济适用房 □公租房 □限价房（打“ √ ”确认） 一、申请人基本情况申请人姓名户口所在地家庭人口实际居住地联系电话二、共同生活家庭成员基本情况姓名与申请 人关系身份证号码性别婚姻 状况职业 状况工作单位申请当月前12个月收入(万元)本人三、法定赡（抚、扶）养人家庭基本情况姓名与申请 人关系身份证号码职业 状况工作单位上年度家庭总收入 (万元)家庭 人数赡（抚、扶）养人数家庭经济状况：1、其中：汽车 辆，价值 万元，品牌 ，购置时间 ；2、房产 处，地址 ， ；3、企业 处，固定资产价值 万元，名称 。 家庭经济状况：1、其中：汽车 辆，价值 万元，品牌 ，购置时间 ；2、房产 处，地址 ， ；3、企业 处，固定资产价值 万元，名称 。 家庭经济状况：1、其中：汽车 辆，价值 万元，品牌 ，购置时间 ；2、房产 处，地址 ， ；3、企业 处，固定资产价值 万元，名称 。家庭经济状况：1、其中：汽车 辆，价值 万元，品牌 ，购置时间 ；2、房产 处，地址 ， ；3、企业 处，固定资产价值 万元，名称 。四、共同生活家庭成员经济状况申请当月前12个月家庭收入情况1、工资收入合计 万元，（包括工资、奖金、公积金、津贴、补贴、加班收入、兼职收入、农副产品收入、其他工资性收入） 2、经营性收入合计 万元，（包括从事工商登记经营活动的净收入和从事未经工商登记经营活动的净收入） 3、财产性收入合计 万元，（包括银行存款利息，基金收益，股息和红利、保险收益、出售、出租房屋或其他家庭财产收益，知识产权收益，其他投资性收益） 4、转移性收入合计 万元，（包括政府生活就业补助、养老金、离退休金、遗属补助金、赡抚养费，其他转移性收入） 上述收入合计 万元家庭财产情况1、其中：汽车 辆，价值 万元，品牌 ，购置时间 2、房产 处，面积 平方米，价值 万元，地址 ， 3、企业 处，固定资产价值 万元，名称 4、存款 万元，股票价值 万元，基金价值 万元 5、商业保险价值 万元，债券价值 万元，期货价值 万元 6、其他家庭财产价值 万元 上述财产合计 万元 申请人（监护人） 承诺  本人承诺申报的经济状况全部真实有效，若存在??报、隐瞒、伪造等情况，愿承担相关法律责任。 申请人签名：（指模） 年 月 日村（社区、居）调查意见 调查人签名： 年 月 日乡镇（街道、经济开发区）初审意见 调查人签名： （单位）盖章 年 月 日说明：1、婚姻状况：（1）已婚（2）未婚（3）离异（4）丧偶 2、职业状况：（1）在职（2）无业（3）离退休（4）个体工商户（5）种殖业、养殖业、捕捞业（6）学生及学龄前儿童（7）其他 3、此表由乡镇(街道)、经济开发区扫描后以电子文件形式上传到核对中心信息平台。