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风险评估决策早期抗念珠菌治疗 —解读痰液、腹膜腔液体与尿液 培养的临床意义 首都医科大学 北京朝阳医院 SICU 李文雄 lwx7115@ Probable IFD requires the presence of a host factor, a clinical criterion, and a mycological criterion. Cases that meet the criteria for a host factor and a clinical criterion but for which mycological criteria are absent are considered possible IFD. Clinical infectious diseases,2008,46:1813-1821 IFD的诊治流程 宿主因素 确诊IFD IFD 防治策略 1.预防性治疗 临床特征 2.早期经验性治疗 临床诊断IFD 3.抢先治疗 4.目标性治疗 微生物学检查 疑诊IFD 组织病理学 IFD的确诊标准（地方性真菌病除外） C Candida, Trichosporon, and yeast-like Geotrichum species and Blastoschizomyces capitatus may also form pseudohyphae or true hyphae. 确诊标准适用于ICU人群 宿主因素 危险因素不等于宿主因素 宿主因素——以对IFD易感为特征 粒缺 异基因干细胞移植 长期使用糖皮质激素 使用免疫抑制剂 先天性免疫缺陷 临床特征 诊断标准的适应人群 血液肿瘤患者 异体HSCT 肝 ICU 侵袭性真菌病 肺 移植 CGD 非确诊标准 心 类固醇 肾 微生物学标准 非无菌部位念珠菌培养阳性不能作为诊断IFD 的微生物学标准 念珠菌肺炎 ? 痰革兰氏染色发现白细胞和酵母菌 ? 痰培养出念珠菌属 ? 肺活检证实有念珠菌侵入??组织 ? 排除定植或污染 经典表现： 发现圆形或卵圆形酵母菌属、菌丝或假菌丝 念珠菌肺炎的类型 ? 原发性肺炎 ? 吸入负荷剂量的念珠菌 ? 继发性肺炎 ? 血源性播散 ? 多见于免疫缺陷患者 ? 比原发性肺炎常见 Meersseman M. Intensive Care Med 2009, 35:1526–1531 ? Candida pneumonia is an extremely rare occurrence in ICU patients and provides further e