骨折概论2013-08幻灯片.pptVIP

骨 折 概 论 ;第一节 骨折的定义、成因、分类、移位 ;一、骨折定义(Fracture) ：;二、骨折成因 ;间接暴力： 暴力作用使远处发生骨折(colle’s骨折) 。肌肉拉力： 肌肉附着处骨折(髌骨在未直接着地发生的骨折) 。;积累性劳损： 长期、反复、轻微外力，应力积累发生骨折,如远距离行军易致第二、三跖骨骨折及腓骨下1/3骨折称为疲劳性骨折。 以上三种骨折是健康骨在外力作用下发生的，称为外伤性骨折 病理性骨折： 骨骼疾病,轻微外力即可发生。(肿瘤、感染) ;三、骨折分类 ;三、骨折分类? （二）根据骨折的程度和形态分;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类（根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类 （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折类型? （根据骨折的程度和形态分）;三、骨折分类（三）根据骨折端稳定程度分;稳定骨折与不稳定骨折;三、骨折分类（*）临床按时间分为;;四、骨折段移位 ;四、骨折段移位 ;第二节 骨折的临床表现及X线检查 ;全身表现;局部表现;;骨折的X线检查;髌骨轴位片;第三节 骨折的并发症 ;（一）早期并发症 ;骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome） 由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症状和体征。;骨筋膜室综合征：5P征 Painless------------无痛 Pulsenessless-----------无脉 Parasthesia--------------感觉异常 Paralysis-----------------麻痹、肌无力 Pallor----------------------苍白、紫绀;;;（二）晚期并发症 ;（二）晚期并发症 ;第四节 骨折愈合过程 ;第一阶段：血肿机化演进期(2周);血肿机化演进期示意图;第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周);第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周);骨板形成塑型期示意图;骨折愈合的定律---wolff定律： 骨骼的生长会受到力学刺激影响而改变其结构。用之则强，废用则弱。;骨折临床愈合标准;第五节 影响骨折愈合的因素 ;一、全身因素;二、局部因素;三、治疗方法的影响 ;第六节 骨折的急救 ;目 的 ;抢救休克： 保温、呼吸道通畅 包扎伤口： 相对清洁的布类、止血带（必要时）、外露骨端不应复位。 妥善固定： 骨折急救处理最重要一项，其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输，就地取材。 迅速转运;止血带的使用;第七节 治疗骨折的原则 ;治疗骨折的三大原则 复位 固定 功能锻炼 ;一、复位;复位标准 解剖复位：矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系 ，对位对线完全良好时。 对位：两骨折端的接触面 对线：两骨折段纵轴间的关系 功能复位：临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位，但受条件所限，有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ，都是错误的 ;功能复位标准 旋转移位、分离移位：必须纠正 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正 缩短移位：缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短在2cm以内，在生长发育过程中可自行矫正。;对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 ;切开复位 手术指征 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者 骨折线累及关节面 手法复位未达到功能复位标准者 并发主要血管、神经损伤 多处骨折为了便于护理及治疗 ;切开复位优缺点 优点： 复位效果好， 固定可靠， 早期活动 缺点： 破坏血运， 可能感染， 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当， 需要二次手术 ;二、固定 ;;内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉等 ;;;三、功能锻炼 ;第八节 开放性骨折的处理 ; 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度（anderson分型） 第一度：皮肤创口小于1cm，清洁 第二度：皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无 皮肤撕脱 。 第三度：高能损伤累及广泛软组织，严重污染，骨折 粉碎或骨缺损而不管皮肤创口大小。 ;清创术时限 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 力争将开放性骨折转化为