常见病推拿防治[1).doc

常见病证的推拿防治（一） 张振宇 中国中医科学院望京医院 T_b 目的要求 1. 掌握颈椎病的分型 2. 掌握颈椎病的治疗 3. 熟悉颈椎病的病因 4. 了解颈椎病的定义 内容介绍 1. 颈椎病的定义 2. 颈椎病的病因 3. 颈椎病的分型 4. 颈椎病的治疗 5. 颈椎病的健康教育 T_e 一、颈椎病的定义 B_e 颈椎病又名颈椎综合征，是指因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生、颈椎周围软组织劳损、软组织变性以及由此造成的颈神经根、椎动脉、脊髓、交感神经等受刺激或受压迫等压迫所引起的一系列症状的总称。 【我的笔记】 二、颈椎病的病因 B_e 颈椎病的病因有外因和内因，主要是在颈椎退变的基础上，加上急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿等因素导致椎体关节等部位出现骨质增生，椎间孔内径变窄、黄韧带肥厚颈椎结构失稳以及继发周围软组织痉挛、水肿、增生、肥厚、纤维化等炎性改变，造成脊髓??颈神经根、椎动脉与交感神经受压出现各种各样的临床症状。 【我的笔记】 三、颈椎病的分型 B_e 颈椎病分为六个类型。 （一）颈型 也称落枕型。 1.病理特点 椎间盘软骨板骨化、髓核脱水、椎间系松动、关节囊松驰、韧带钙化、关节失稳、颈椎软组织痉挛、紧张、僵硬等。 2.临床表现 （1）多发生于年轻的伏案一族，特别是在办公室工作者，以年轻人为主。 （2）病人有反复发作的落枕病史，常按落枕治疗. （3）病情发作时，患者的颈、项、肩等部位酸胀疼痛，有板紧、僵硬感，每发作3-5后可缓解，一段时间又因劳累过度再发. （4）颈椎X线片，可以看到颈椎生理曲度减小、消失或变直，轻度的阶梯样变，椎体边缘轻度的骨质增生，项韧带有钙化等。 （二）神经根型 也称痹证型。 1.病理特点 椎体侧后缘、后关节前缘、钩椎关节后方出现骨质增生，使椎间孔变小，刺激或压迫颈部的神经根出现颈丛或闭上神经根症状。 2.临床表现 （1）颈肩背部疼痛和僵硬。 （2）患侧手指麻木、上肢发沉无力。 （3）臂丛神经根牵拉试验和椎间孔挤压试验阳性. （4）X线正位片可以看到椎间隙变窄，钩椎关节增生、颈椎侧凸；侧位片可以看到颈椎生理性前凸消失、变直甚至反张，个别严重病人可以出现S型变，还有“阶梯样变”、“双边”征，椎体向前或向后滑脱，椎体前后缘唇样骨质增生，项韧带及后纵韧带钙化等；斜位片可以看到椎间孔前后径变小。 （三）脊髓型 又称痿证型。 1.病理特点 椎体后缘严重增生或中央型的颈椎边缘突出，使椎管前后经变窄压迫脊髓，出现脊髓的压迫症状。 2.临床表现 （1）颈肩痛，伴有四肢进行性酸痛无力，逐渐加重。 （2）有程度不同的不全性痉挛性瘫痪产生运动障碍，如站立不稳、足底有踩棉感、踩棉花感觉. （3）病理反射出现阳性，如巴彬斯基征阳性. （4）X线检查可以看到椎体后缘中央部分出现骨质增生，椎体增生朝正后方。核磁共振检查出现脊髓受压征象，可以看到脊髓受压的程度和方向。 （四）椎动脉型颈椎病 又称眩晕性颈椎病。 1.病理特点 颈椎生理曲度出现反张，颈椎侧弯等一系列的颈椎结构不稳的情况，钩椎关节出现增生，可以直接或间接压迫两侧的椎动脉，使椎动脉产生扭曲、狭窄、闭塞等，产生动脉供血不全的表现。 2.临床表现 （1）除颈肩痛或颈枕部疼痛外，患者常主诉眩晕，甚至两眼睛发花。 （2）颈椎旋颈试验阳性. （3）患者可出现偏头痛，偏头痛往往和眩晕交替出现，可以猝倒，甚至危急生命。 （4）X线正位片可以看到一侧钩椎关节或后关节骨质增生。 （五）五官型 1.病理特点 后关节增生伴有半脱位，或椎动脉型颈椎病的同时，可以出现交感性表现，因为交感神经和椎动脉常常在颈部，所以这两个类型的颈椎病常常伴发出现，可以出现头颈、上肢的交感功能神经异常。 2.临床表现 （1）有颈项及枕部酸困疼痛的基础症状，同时又有交感神经兴奋的症状，如长期头痛，伴有头晕、头胀、头昏、头沉、偏头痛、眼窝胀痛、瞳孔散大、视物模糊、眼睛干涩、流泪、微光等眼部的症状，舌麻，失眠多梦。 （2）一侧头颈头面手足多汗，两侧肢体的温度不一样。 （3）患侧上肢酸痛或发胀，出现障碍感觉，血压增高、心跳加快。 （4）X线检查主要以颈椎退行性变化为主。 （六）混合型颈椎病 含有以上几个类型中的其中两种类型以上者即可以称为混合型颈椎病。 【我的笔记】 四、颈椎病的治疗 B_e （一）基础手法 1.揉项韧带（在颈后正中，颈椎的棘突上） （1）方法：患者取端坐位，轻度前屈上身，医生立于患者的侧后方或正后方，一手轻轻地扶住患者肩部或头部以固定患者的上半身，另一个手用拇指自上而下拨揉项韧带3-5遍即可。 （2）作用：缓解痉挛和项韧带的疼痛。 2.滚肩背法 施于颈肩背部，以斜方肌为重点。同时，可配合颈椎的被动旋转和侧屈活动。 （1）方法：以医生右手第5掌指关节作为着力点，着力于治疗部位，即颈根部肩井穴周围、肩胛间区的