ESRD一体化治疗现状_杭州学习班2008_5_83.ppt

终末期肾病肾脏替代治疗现状---省血液透析质量控制中心的任务;提 纲;慢性肾病的定义.分期和发病率;CKD一体化治疗的目标;慢性肾脏病一体化治疗的内容; 肾脏替代治疗目的 血液净化 电介质、酸硷平衡 液体平衡 营养维持 合并症的处理 身体状态的恢复 治疗的顺应性和耐受性 社会活动和工作能力的恢复;终末期肾病肾脏替代治疗手段;;;;（美国）终末期肾病的发病数与治疗数变化;（美国）血透、腹透、肾移植及等待移植人数;;部分国家终末期肾病患者治疗率;全球透析人口分布;上海市ESRD透析年发病率、点透析治疗率1999年-2005年; 年份; 年份;每年新透析人数 ;lla;;中国人群研究中糖尿病与糖耐量异常的患病率;（美国）ESRD治疗费用的变化;透析治疗费与卫生总费用的关系;全球透析人数与透析费用增长趋势;我国未来20年透析治疗费用预测;（美国）5年存活率：1995-1999;维持性血透患者的五年生存率;血液透析病人的存活率日本和美国血透病人5年存活率的比较;2006 ADR;肾脏移植手术已日益成为治疗终末期肾病的最有效治疗手段;;5年存活率：透析 vs 移植; 中国肾移植存活率;浙医一院肾移植人/肾存活率;浙医一院各阶段移植肾存活率;治疗费用：透析 vs 移植; 肾移植存在的问题 供体缺乏 免疫抑制剂副作用 长期存活率仍有待提高;影响透析质量和病人生存率的相关因素;ESRD病人产生炎症状态的百分数（%）;ESRD病人中引起前炎症因子增加的因素; 上海市10个中心透析用水调查 反渗水细菌培养有3家医院阳性，细菌计数均200CFU／ml，内毒素为(0．519±0．687)EU／ml，其中5家0．25EU／ml； A浓缩透析液内毒素为(0．235±0．227)EU／ml； B浓缩透析液内毒素为(0．688±0．742)Eu／fnl； 透析液入口细菌培养3家阳性，其中l家2000CFU／ml，内毒素为(1．449±3．473)EU／ml，其中l家5EU／ml ;;P 0.0008;抗HCV阳性率 ;抗HCV阳性率 ;Pereira BJG, Levey AS. Kidney Int, 1997; 51:981-999 ;;HBsAg和抗 - HCV发生率; 与国外维持性血透长期生存率的比较; 与国内维持性血透长期生存率比较;浙一肾脏病中心;提 纲;各国的透析登记和质控组织 ;主要的国际透析登记和质控协作组织;K／DOQI 与DOPPS;K／DOQI 与DOPPS;中国大陆的透析质控与登记工作;提 纲;浙江省透析领域现状;浙江省透析方面存在的问题 ;2005年7月后，浙江省开始执行新的透析收费改革方案,试运行一年半后发现：患者人均发生的透析费用有了明显的下降。 ;浙江省透析医疗改革中发现的部分问题;提 纲;浙江省血液透析质量控制中心--成立的宗旨;浙江省血液透析质量控制中心--工作任务（1）;完善省内血液透析医护、技术人员的培训体系;依靠质控中心专家委员会，督察透析质量;完善透析登记体系，准备与全国和国际接轨;作好患者、医院、医护人员、政府主管部门间的桥梁作用;依托浙江省专业学会专家，成立质控中心专家委员会（2007年6月） 制定完善浙江省血液透析质量控制标准（2007年7月前） 推动和完善省血液透析登记的网站建设与透析登记（ 2007年7月-2008年6月） 完成质控中心骨干的培训（ 2007年10月前） 分批完成省内三级医院的质控检查（ 2007年12月前） 完成3期透析专业技术人员的培训（ 2007年7月-2008年12月） 完成省内二级医院的质控检查（2008年6月-2008年12月） 督促和指导各透析单位的自查和整改（ 2007年7月-2008年12月） ;2007年12月25日-27日浙江省56家三级医院与肾脏病专科医院血液透析工作质量检查的情况分析;检查中发现被查单位普遍存在的问题 ;需完善交接班制度、库房管理制度； 透析质量方面：如缺透析充分性评估（无URR、KT/V），营养指标检测率、代谢指标检测率、白蛋白、Ca、P、PTH、胸片、血脂检测率未达标； 对病历管理不重视，如缺血液透析记录和资料、缺透析病史、药物过敏及血型记录，无治疗处方记录，检查记录不完整，血透签字单不完整，工作人员学习培训欠缺； B、C肝炎标示不醒目;细菌菌落数与内毒素测定;细菌菌落数超标与内毒素测定阳性率的相关性;内毒素均阴性、细菌培养均达标： 杭州地区4家：浙一本部、市一、市中、省人医 衢州地区1家：衢州人民医院 舟山地区1家：舟山人民医院 ;被检查透析单位对质控检查的建议：;要求血透质控中心与医保协调