三叉神经射频热凝治疗技术总结.pptVIP

CT引导下三叉神经半月节射频热凝治疗;三叉神经痛 天下第一痛!;三叉神经痛从病因学的角度可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两类。 继发性又称症状性，是指由三叉神经本身或邻近组织的病变而引起的疼痛发生，同时伴有神经系统体征，其病因多种多样： 1、血管性病变 2、肿瘤性病变 3、颅骨的畸形及多发性硬化 原发性三叉神经痛在临床上更为常见，但病因尚不明确，目前存在以下几种假说： 1、血管压迫假说（目前普遍接受的观点）。临床和实验研究提示三叉神经脱髓鞘是三叉神经痛的主要病理改变。（血管压迫合并神经脱髓鞘或神经损伤几乎见于所有需手术患者，分离后患者症状几乎立即消失；MRI显示术前神经和血管有接触的比例很高。但血管神经接触是如何产生足够压力而产生相同的症状？；无症状时血管和神经的关系？） 2、结构损伤假说 3、三叉神经节病变假说 4、受体异常假说 5、炎症介质改变假说 ;鉴别诊断;辅 助 检 查;外周分支(面部)撕脱/切断：1842年，有效期太短 半月神经节摘除：1890年，麦氏囊酒精注射破坏，开放三叉神经根离断等，不良反应大 手术切断半月神经节：1900年，并发症大 电热凝半月神经节：1931年，非控制性 神经节射频热凝：1950年，电刺激三叉神经根定位 + 控制性热凝温度 三叉神经血管减压术：1980年，将压迫神经根的动脉袢或动脉分开;射频热凝仪：1950年制造 优点: 穿刺针细，可精确毁损神经根， 有效率高, 97%，戏剧性缓解疼痛, 复发后再次射频仍有效， 缺点：复发率高 并发症（可控）：皮肤麻木,咬肌无力，角膜营养 目前较科学的微创镇痛技术;治疗策略;射频热凝疗法是一种微创性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经冲动也即无法产生，从而达到止痛目的 传导痛觉的无髓鞘细纤维在70-75℃时就发生变性，停止传导痛觉冲动，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度 这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。这样即可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动 ---即可除痛，又部分或全部保留触觉;三叉神经节射频镇痛适应症;三叉神经节射频镇痛禁忌症; 治 疗 方 法;;射 频 术 前 准 备;明确卵圆孔与三叉神经节关系;麻醉—无痛射频;1. 前入路穿刺法 2. 体位：仰卧于CT床上，连监测心电图、血压和血氧 饱和度 4. CT扫描：半冠状位断层扫描, 机架角度一般为20° －25°，切层线取选择眦齿线,同侧唇旁放金属标志, 5. 切层线上下2cm范围薄层扫描，辨认卵圆孔 6. 选择最合适的皮肤标记穿刺点测量进针深度和角度 6. 穿刺针与CT机架平行进针; 卵圆孔穿刺;进入卵圆孔外口;进入三叉神经节;电刺激测试;射 频 热 凝;保持穿刺针始终与CT机架投照射方向平行 对着卵圆孔进针 不正确辨认卵圆孔,或盲探进针并发症: ①太靠内,穿到眶下裂 ②太靠后、内，进入破裂孔 ③太靠后、下，进入颈静脉孔或颈动脉管 大量出血：终止操作\ 局部压迫\ 用止血药 电刺激：有眼球转动异常或面部抽搐! 不加温 恐破坏海绵窦或面神经等其他颅神经 正确操作:解除三叉神经痛 保留角膜反射或舌部、颊及面部感觉和咀嚼肌力 避???过高温度:致去传入神经性痛，一支角膜反射丧失 静脉麻醉: 穿刺和射频时都极痛，不让病人再受痛伤 短效药使在睡眠下舒服地穿刺和热凝， 疼痛复发时主动再次来治疗 ;效 果;术 后 处 理;并 发 症;盲目穿刺: 为判断针尖位置不能注局麻药, 患者很痛苦, 有的中途拒绝治疗，有的高龄者因穿刺痛刺激而诱发心脑血管意外 CT引导穿刺: 可局麻，避免穿刺痛诱发严重心脑并发症，适合全身疾病和高龄者 CT引导下经皮穿刺半月神经节: 射频热凝能获得更好镇痛疗效 ; 谢谢!