过敏性皮肤病的诊断和治疗.pdfVIP

过敏性皮肤病的诊断和治疗 北京大学第三医院 皮肤科 副主任医师 马川 临床常见过敏性皮肤病 荨麻疹 接触性皮炎 湿疹 药疹 特应性皮炎 荨麻疹Urticaria 常见病因 食物，药物，感染，物理因素，动植物，精神，全身 性疾病 临床分型 急性、慢性（病程6周) 特殊类型 人工荨麻疹 寒冷性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 压迫性荨麻疹 蛋白胨性荨麻疹 荨麻疹Urticaria 临床表现 皮疹： 风团 ：速起速消24Hr，此起彼伏，大小不一 瘙痒 全身： 头晕，胸闷；恶心，呕吐；腹痛，腹泻； 严重-呼吸困难，晕厥，意识丧失，大小便失禁，休 克 荨麻疹-风团 人工荨麻疹-皮肤划痕征 接触性皮炎 Contact Dermatitis 定义：接触性皮炎指皮肤接触某些外界物质引起 的炎症反应。 分类： 变应性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎 速发型接触性皮炎 光毒性与光变态反应 非湿疹样接触性反应 系统性接触性皮炎 变应性接触性皮炎 病因：常见接触性过敏原 动物性：毒液、毒毛 植物性：漆树、荨麻 化学性：金属（镍、铬），洗涤剂，化妆品 （香料、染料），杀虫剂，工业原料（沥青、 汽油、油漆），外用药 迟发型变态反应 变应性接触性皮炎 临床表现 明确接触史，接触后1-2天发病，急性起病。 皮疹：境界清楚的红斑、丘疹、丘疱疹，严重时红 肿、水疱、大疱、糜烂渗出，甚至坏死。基本与接触 部位一致，但不限于接触部位。 瘙痒或灼痛。 全身：多无症状，严重-发热、头痛、恶心、全身不 适。 检查：斑贴实验 变应性接触性皮炎-染发剂（对苯二胺） 变应性接触性皮炎-手表（镍） 湿疹 Eczema 定义：由多种内部或外部因素引起的皮肤炎症性 疾患的总称。临床上表现为红斑、丘疹、水疱、 渗液、肥厚、脱屑等多形性皮疹，有渗出及融合 倾向，反复发作。 分期：急性期，亚急性期，慢性期 分类： 脂溢性皮炎、乏脂性湿疹、钱币状湿疹、手部湿 疹、淤滞性皮炎、感染性皮炎、癣菌疹、白色糠 疹、湿疹型药疹、代谢性湿疹、口周湿疹 病因 内因 感染 内分泌、代谢改变 神经、精神因素 血循环障碍 外因 食入物：鱼虾 吸入物：花粉、尘螨 接触物：化妆品、染料、肥皂、化纤 物理因素：日光、炎热、干燥 急性湿疹 红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，明显渗液 亚急性湿疹 急性期缓解，红肿、渗出减轻，丘疹和少 量丘疱疹为主，可有鳞屑及轻度浸润。 慢性湿疹 肥厚性红斑、丘疹，苔藓样变、抓痕、鳞 屑、色素沉着。 特殊类型湿疹 1.钱币状湿疹 圆形钱币状斑片，可有丘疹或丘疱疹 2.乏脂性湿疹 红斑、鳞屑，表面细小裂纹，呈碎瓷样。 好发于下肢胫前，老年人冬季多发。 3.淤滞性皮炎 小腿暗红斑，伴明显色素沉着，易破溃。 常合并下肢静脉曲张或静脉高压。 4.汗疱疹 对称性手足小水疱，脱屑。伴多汗。 春秋反复发作。 5.手部湿疹（主妇皮炎）： （1）.皮肤刺激 （2）.变应性接触性皮炎 （3）.角化肥厚性湿疹 药疹 Drug Eruption 定义：药物通过内服、注射、使用栓剂、 吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起 的炎症反应；严重者尚可累及机体的其他 系统。 药疹的特点 药疹特点 只发生于少数过敏体质者 药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关。 有一定的潜伏期，初次用药需4-20天，再次用 药，即刻至24小时发作。 皮疹形态各异。 药疹的交叉过敏和多价过敏。 药疹对抗过敏治疗有效。 常见致敏药物 抗生素类：青霉素类、头孢类 磺胺药 解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。 催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠 尔通、苯妥英钠等。 异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬 病疫苗。易引起血清病样反应 中药 固定型药疹 致敏药：磺胺药、解热镇痛药、巴比妥类药 皮疹表现为圆形或椭圆型的水肿性紫红斑，境界 清楚，