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冠心病及抑郁、焦虑障碍
冠心病和抑郁、焦虑障碍;一、冠心病与抑郁;抑郁与心血管病的关系; 心血管症状与抑郁症关系;慢性疾病中抑郁症的患病率;冠心病患者中抑郁症的发病率;心脏病时的抑郁发病率;目前发现抑郁症是发生冠心病的危险因素之一;冠心病合并抑郁 心肌梗死后随访研究;冠心病合并抑郁的转归 心肌梗死后随访研究;心肌梗死患者病后6-18个月之间合并/不合并抑郁的死亡率;合并抑郁增加病死率机会的机制;Control
(n=17);Laghrissi-Thode F, et al. Biol Psychiatry 1997;42:290–295 ;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与冠心病;抑郁与心肌梗塞;心肌梗塞患者合并抑郁的三种情况;抑郁与心肌梗塞;抑郁与冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG);抑郁与埋藏式心脏自动复律除颤器(lCD);抑郁与充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF);因胸痛而行血管道影的病人中
-10%至40%的冠状动脉正常或接近正常
-15%有惊恐障碍
-27%有过重性抑郁障碍的发作史;二、诊 断;诊断注意问题;抑郁发作;抑郁发作(续);抑郁发作(续);抑郁发作(续);三、治 疗;抑郁障碍:治疗的目标;抗抑郁剂种类;抗抑郁剂选择的影响因素;抗抑郁剂的选择:特别考虑;治疗:三个阶段;抗抑郁剂治疗:急性阶段;6周评定:明显好转;6周评定:不好;维持治疗:合理性;维持治疗:适应症;维持治疗:疗效;临床治疗:重点;以下治疗心血管障碍的药物可能与抑郁症状有关,或与抗抑郁药有不良的相互作用:
—抗高血压药
?-受体阻滞剂
其他抗高血压药
降胆固醇药物
;抑郁合并心血管疾病时优先选择的抗抑郁剂;TCA对心血管系统的影响:传导阻滞;过速性心律失常;心脏病恶化:冠心病;心脏病恶化:心肌病;猝 死;血管副作用;验证左洛复在严重躯体疾病、同时服用多种药物时的安全性--SADHART临床试验 Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial;研究结果发表在世界最著名的医学杂志;SADHART: 研究目的;结果;心血管安全性-I;心血管安全性-II;心血管安全性- III;* No statistically significant between-group differences
** Standard deviation of all normal RR intervals in a 24 hr Holter recording (Sertraline, N=126; Placebo, N=133) ;试验治疗中出现的严重心血管事件安慰剂组较高;四、冠心病与焦虑;流行病学;流行病学(续);当焦虑障碍不被认识并且得不到治疗时,
对于患者个体及其家属以致社会是一个沉重的经济负担。
由Rochville健康和行为研究所所长Robert L.DuPont博士在1993年所做的一项研究发现:焦虑障碍是所有精神疾病中花费最高的,在1990年共花费466亿美元。这几乎是所有精神疾病花费的1/3(总花费中有335亿美元是由于劳动力降低或者劳动力丧失所致的间接花费)。; 对惊恐障碍误诊所致的代价巨大,这不仅因为误诊使得惊恐障碍得患者得不到治疗,而且还因为这会导致“不必要”的就医和“毫无必要”的诊断性检查(例如:心电图检查、消化道造影检查、核磁共振检查)。
加拿大一项研究:惊恐障碍的患者其就医和接受检查的次数是一般人群的8倍。该研究同时发现:惊恐障碍的患者在接受正确的诊断之前,平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。; 惊恐障碍的患者在经济方面倾向于依赖他人。因为惊恐障碍多是早期起病,而又严重地影响患病成年人的工作能力。
1987年对惊恐障碍的患者作的一个观察4个月内对其致残程度的研究,发现43%的患者误工至少一个??,而37%的患者因病丢失了工作或者辞去了工作。;惊恐障碍的症状表现;;广泛性焦虑;;惊恐障碍;;
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