Draeger模式介绍教程.ppt

Drager—Savina呼吸机简介;最完整的优秀呼吸机产品线，全面支持临床应用;显示设置; ;FiO2 吸气氧浓度 0,21 - 1,0 vt 潮气量，每次呼吸的容量 4 - 8 ml/kgBW f 吸气频率 10 - 15 / min MV 每分通气量 MV = f * vt I : E 吸呼比（吸气时间：呼气时间） 1 : 1.5 PEEP 呼气末正压，吸气末肺内压－ 可提高呼气末肺容量 但实际上存在于整个呼吸周期 ;paO2 动脉血氧分压 75 - 105 mmHg；最好根据年龄进行计算 paCO2 动脉血二氧化碳分压 35 - 45 mmHg SaO2 动脉血氧饱和度 95 - 98 %，受指端微循环影响 AaDO2 肺泡内气体氧分压与动脉血氧分压的压差 AaDO2 = pAO2 - paO2 at FiO2 = 0,2 ? 10 - 20 mmHg at FiO2 = 1,0 ? 25 - 65 mmHg paO2/ FiO2 氧合指数，显示跨肺氧输送的效果 normal 450 ;通气模式的分类; ;指令通气方式;指令通气方式;容量策略之IPPV;设置参数：通气目标－潮气量Vt；切换方式－时间切换；频率f，吸气时间Tinsp；流量flow；安全限制压力Pmax（PLV）肺保护 ;PEEP； 吸入气体组成－氧浓度FiO2;;; ; ; ;压力限制（PLV）; ;容量辅助通气（VAV） 容量仍由呼吸机设置决定，患者有一定自主呼吸，呼吸机可感知患者的吸气努力，吸气努力达到触发阈值后即由呼吸机按预设容量送气，由此辅助或增强病人自主呼吸，可理解为容量控制模式的同步化 ; 自主呼吸只能起到触发作用，不能在任何呼吸周期（吸气相、呼气相）发生自由呼吸 或者说自主呼吸只有触发权而无自主呼吸控制权，并未达到自主呼吸代偿作用，人机同步也无法达到，这是其不足 ; ;IPPV/Assist（VCV/VAV） 总特点：不管自主呼吸次数多少和强弱，呼吸机皆在预设吸气时间，按预设的潮气量给予通气，需关注是否自主呼吸存在而触发呼吸机通气，若无触发则此次通气为控制通气，若有触发则此次通气为辅助通气;上述两种通气方式的结合 观察一段时间，当自主呼吸能力低于或等于预设呼吸频率则控制通气为主 ;上述两种通气方式的结合 观察一段时间，当自主呼吸能力高于预设呼吸频率则以辅助通气为主 ;部分指令通气与部分自主呼吸结合 同步间歇指令通气（SIMV）;同步间歇指令通气（SIMV） 间歇指令通气：呼吸机以A/C方式间歇发挥作用，每两次A/C方式通气之间是自主呼吸 同步：以A方式供气是存在触发功能 也分为容量控制间歇指令通气（Savina采用） 、压力控制间歇指令通气;同步间歇指令通气（SIMV）的通气分为两部分： 一为按呼吸机设置压力供气：包括控制通气（完全呼吸机决定而按呼吸机参数送气）和辅助通气（自主呼吸触发而按呼吸机参数送气） 二为自主呼吸：发生在两次指令通气之间，可自主呼吸，对此自主呼吸可加用压力支持 但需注意在SIMV中自主呼吸实质上发生在呼气相，而吸气相不能自主呼吸，自主呼吸在吸气相的作用只是触发;100 %;;3.3.1c 同步间歇指令通气(SIMV) 图20. ;SIMV的作用随辅助强度的变化而变化，有较大变化范围 潮气量适当时，辅助强度随预设呼吸频率的增加而增强 若预设呼吸频率足以抑制自主呼吸频率，则为控制通气，实质上与C模式（控制通气模式）相同 若有较少自主呼吸频率，机械通气量显著高于自主通气量，其作用和效应类似A模式（辅助通气） 机械通气量显著低于自主通气量，则接近自主呼吸 一般情况下，自主通气量（1/3）与机械通气量（2/3），此时表现出与A/C模式不同的特点 ; ;;传统定容通气的不足之处 呼吸机不能及时满足病人的流量和容量需求，可通过流量加速弥补 峰压往往过高，可通过压力限制弥补 病人得不到额外流量，固定流量不足时;自主呼吸方式;持续气道正压通气（CPAP）;对CPAP进一步的理解 实质是以零压为基线的自主呼吸基线上移;对CPAP进一步的理解 在CPAP模式下，患者可以完全“自由”的呼吸，因为此时呼吸机提供了一个持续流量系统，给予一个相对恒定的压力，患者可以随时从中得到需要的气流，呼出的气体也可以随时通过呼出阀排出，因此不会出现人机对抗 呼吸机提供的压力支持必须能随患者自主吸气时气道内压变化而变化，以保证整个吸气