拟肾上腺素药及抗肾上腺素药.pptVIP

学习目标 1．说出肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物 2．解释肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素及去甲肾 上腺素的作用、用途、不良反应和用药注意 3．说出间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明 的作用特点;一、 拟肾上腺素药 【概念】 是一类化学结构和药理作用与肾上腺素（AD）相似的药物，也称拟交感胺。该类药可以兴奋肾上腺素受体或促进肾上腺素能神经末梢释放递质，从而发挥与肾上腺素能神经兴奋相似的作用。 ;2. 按结构分类： ①儿茶酚胺类：Adr、Iso、NA、DA ②非儿茶酚胺类：间羟胺、麻黄碱（Eph）; 肾上腺素 ( Adrenaline, AD、Adr);【药理作用】 兴奋α 受体和 β受体产生作用。; 3、血压：双向反应（与给药剂量密切相关） (1)小剂量： β-R占优势，兴奋心脏，心输出量↑，收缩压↑ ∕ 舒张压稍↓； ;【临床应用】 为临床急救药物。; 激动β1R→兴奋心脏→心输出量↑ 血压↑ 肾 激动α1R→收缩血管，通透性↓ 上 ↓ 过敏性休克 肾 腺 支气管粘膜水肿↓ 素 ↑ 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸→支气管哮喘 激动β2R ↓ 通 松驰支气管平滑肌→支气管扩张 畅 ;【不良反应】 主要是高血压引起的症状，易致心律失常。;肾上腺素（AD） 舒缩血管兴心脏，过敏休克首选用。 松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。 ;麻黄碱 ( Ephedrine、Eph);激动α1-R→皮肤、粘膜血管收缩 → 血压↑ 激动β1-R→ 心肌收缩力↑ → 治疗休克 内脏血管扩张 →内脏供血↑ 激动DA-R 肾血管扩张 → 肾功↑，尿量↑→治疗急性肾衰 作用于肾小管→Na+排出↑ ;去甲肾上腺素（ Noradrenaline ，NA）;【药理作用】 激动 α-R，对β1-R作用较弱， 对β2-R几乎无作用。 ;【临床应用】 1、休克：限于休克早期小血管扩张引起的低血压。 2、药物中毒性低血压 3、上消化道出血：稀释后口服。;【不良反应】 1、局部组织缺血坏死 原因：药物浓度过高、久用、药液外漏。 处理：①热敷；②i .h酚妥拉明； ③更换注射部位。 2、急性肾功能衰竭 用药期间尿量应保持在25ml/小时以上 3、停药后血压下降 ： 应逐渐减量。;间羟胺（阿拉明 Aramine);异丙肾上腺素（ Isoprenaline，Iso）;【药理作用】 对β1、β2 -R均有强大的作用。; 【临床应用】 1、心跳骤停 心室内注射 2、房室传导阻滞 3、支气管哮喘急性大发作 舌下或喷雾给药 4、休克;二、 抗肾上腺素药 ;【分类】 1. α-R阻断药：是一类能竞争性阻断α –R，从而对抗拟AD药α 型作用的药物。根据α-R阻滞药作用时间的长短可分为： ① 短效类:如酚妥拉明 ② 长效类:如酚苄明 ;酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）;【特点】 ;【药理作用】;【临床应用 】 1．外周血管痉挛性疾病 ：如肢端动脉痉挛性 疾病（雷诺病）及血栓闭塞性脉管炎。 2．对抗NA引起局部组织缺血坏死 3．抗休克：补足血容量基础上使用 4．顽固性充血性心力衰竭 5. 肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断;1. 作用与用途与酚妥拉明相似； 2. 与α-R结合牢固； 3. 作用强大